急性脑梗塞动脉取栓 血管搭桥一例缺血班用.ppt

急性脑梗塞动脉取栓 血管搭桥一例 患者男性，51岁。2次TIA后突发左侧肢体完全瘫4小时急诊入院。查体：生命体征平稳，昏睡，左侧肢体肌力0级。 既往：高血压、高脂血症、长期大量吸烟 急诊CT未见明显异常。MR DWI提示右侧脑室旁急性梗塞灶。MRA提示双侧大脑中动脉闭塞。 急诊行DSA右侧大脑中动脉取栓术。三次取栓血管未通，尝试球囊扩张，失败。给予尿激酶30万U。R-MCA TICI 0级血流. 术后患者转醒，但左侧肢体完全瘫。 一个月后左上肢肌力0级，左下肢肌力3级。 行STA-MCA搭桥术。术后一周左上肢近端肌力3级，左手肌力0级，左下肢肌力5级弱。 搭桥术后一个月左上肢肌力4级，左手肌力1级，左下肢5级。 术前CT、MR R-ICA 脑梗塞1个月 介入术后 梗塞一个月时，SPECT提示缺血 搭桥术后 梗塞2个月，搭桥一个月 总结 本病例双侧大脑中动脉闭塞，责任病灶侧可能为慢性重度狭窄基础上急性闭塞。取栓失败后放弃球囊及支架成型主要是考虑手术风险。 对于MCA闭塞搭桥手术适应症的选择以及介入治疗失败时是否可以尝试急诊动脉搭桥