呼吸衰竭会议北京.ppt

容易误诊的疾病 神经官能症、癔症、焦虑症、末梢神经炎、肌病等 冠心病、心绞痛等 哮喘、慢性咽炎、肺栓塞 消化性溃疡、胃肠肿瘤、肠道动力性疾病等 装病 鉴别诊断的重点 器质性疾病与非器质性疾病 高通气综合征与焦虑症 正确、客观评价动脉血气、症状问卷及运动诱发试验 高通气综合征的诊断标准 有典型的临床症状，Nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23 过度通气激发试验阳性 发病前有精神创伤史或过度劳累、精神紧张或应激等心因性诱因 前两条对诊断价值大。如果符合第三条，仅部分地满足前两条，诊断为可疑高通气综合征  腹式呼吸训练 病人教育，解释症状与过度通气的之间的关系，解除病人精神负担，消除恐惧心理。 抗焦虑药物 焦虑症状突出，而躯体症状不明显 呼吸训练为主，效果良好，复发率低 治疗措施 exercise 10 Men ,65Y COPD exacerbation and hospitalized 2W Ventilated as he admitted to hospital Weaning failure and underwent tracheostomy on the 14th day Give SpO2 and PetCO2 monitoring ABGs: FiO2 0.4 PH7.41-7.45 PaO2 70-88mmHg SpO289-92% PaCO256-63mmHg PetCO235-40mmHg SaO290-93% HCO3 32-36mEq/L 问题1： PaCO2与PetCO2差值增大的原因？ Increased dead space by lung disease A faulty capnograph 问题2： 第16天时，如果PetCO2为34mmHg，提示什么问题？ 患者仍通气不足 问题3：几天后，患者PetCO234mmHg，FiO20.3 SpO293%,CO2-CP36mEq/L,能否直接撤机? 可以直接撤机,也可以先做动脉血气分析,撤机后注意监测患者呼吸频率和SpO2 PetCO2动态监测可以反映PaCO2的变化趋势 血气分析要点总结 根据动脉血气和电解质情况确定酸碱状态 利用临床资料解释血气结果 PaCO2 和 HCO3 实际测定值并不重要，重要的是需要及时纠正患者的PH异常 积极治疗原发病 动脉血气分析临床应用 典型病例介绍 临床表现 患者男性，42岁。建筑工程管理人员。 因胸闷、憋气发作2小时于2004年3月急诊入院。 胸部压迫感明显，轻度胸痛，自述难以吸进空气， 伴随全身出汗，心悸，手抖，四肢麻木感明显，发作时视物模糊，偶有头晕。 上述症状白天较轻，夜间较重，无明确诱因，与运动无明显关系。 无咳嗽、咳痰及喘息 临床表现 入院后每日夜间出现胸闷、憋醒现象，坐起后数分钟内缓解，每夜发生约2-3次。 有时胸闷时含服硝酸甘油和消心痛治疗有效。 近来又出现进食哽咽现象，特别是喝水、喝牛奶时哽咽尤为明显，只能小口缓慢饮用，进食干食时哽咽较轻。 发病经过 自2002年6月出现胸闷、憋气症状，无任何诱因，当时症状轻，未就医 吸烟指数为20年×40支 无高血压、冠心病和糖尿病病史 曾多次因胸闷、憋气发作入我院心血管内科治疗，诊断为“心脏神经官能症”给镇静药物、维生素类药物治疗好转后出院，出院后长期口服抗焦虑药物已经近1年（百忧解20mg/d） 体格检查 心脏检查阴性 肺脏检查阴性 腹部检查阴性 神经系统检查阴性 辅助检查 心电图正常 动态心电图正常 胸片正常 心脏、腹部超声检查正常 肺通气和弥散功能正常 心肌酶谱正常 拍胸片正常 胸部CT增强扫描正常 血常规、血生化正常 甲状腺功能检查正常 PH7.537，FiO20.21,PaO2116.2mmHg，PaCO2 28.8mmH,BE3.3mmol/L,SaO298.9% 失代偿性呼吸性碱中毒 初步诊断 胸闷原因待查 冠心病？ 不典型性哮喘？ 植物神经功能紊乱？ 心脏神经官能症？ 近两年来就诊和治疗情况 2002年9月就诊于某综合医院，查心电图正常，动态心电图检查示窦性心动过速，诊断为可疑冠心病； 2002年11月，就诊于某心血管病专科医院，做心脏超声、平板运动试验，诊断为可疑冠心病，口服扩冠药物治疗，效果不佳； 2002年12月再次急诊就诊于某综合医院，诊断为心脏神经官能症，建议行冠状动脉造影、心脏核素扫描检查； 2003年1月中旬因胸闷气短发作在我院心血管科住院，诊断心脏神经官能症，开始口服抗焦虑