经腹腔镜全膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术的临床研究.pdf

夜里1—4次；膀胱容量200—400ml；贮尿囊结石l例；单侧输尿管返流l例； 贮尿囊吻合口狭窄1例。 结论：腹腔镜下膀胱根治切除术创伤小，出血少、恢复快，是全膀 胱切除手术的一种很有前景的方法。 关键词：腹腔镜膀胱癌膀胱根治切除尿流改道 月U 茜 近年在国内外兴起的微创外科正迅速地被广大病患者接受，具有较 传统手术更优越的社会和经济效益，微创外科应具有三个特点：l、应激 反应轻；2、对机体的内环境破坏小；3、对机体组织的直接损伤少。自 1992年国际上第一例腹腔镜下全膀胱切除术开展以来，国外在腹腔镜下 全膀胱切除术的基础上，已有腹腔镜下行可控性肠代膀胱术和原位肠代 膀胱术的报道。国内开展该手术相对较晚。2002年8月1日在国内未见 相关报道的前提下，我们进行了第一例的腹腔镜下全膀胱切除术并取得 完满成功。近两年来我们继续又进行了15例的该术式，随着经验的积累， 手术时间明显减少，术中出血明显减少。结合我们近年已开展近八十余 例的全去带乙状结肠原位新膀胱术，病人术后恢复快，可自己排尿。虽 然后一项的新膀胱术，需要在腹壁造口，开放手术，但和传统的手术相 比，还是符合微刨手术的三个特点的。当然，我们的目标是全腹腔镜 下的膀胱切除和新膀胱术，今天的该术式将成为迈向目标的关键一 步。 材料与方法 一、仪器和设备 Olympu8 腹腔镜及各种型号的腔内操作器械 德国 Gym8 双极电凝止血刀(pk) 英国 olympu8 超声止血切割刀 日本 各种型号外科手术器械 国产 二、病人资料 本组16例病人，男12例女4例，年龄44—68岁，平均58岁， 临床表现为反复出现无痛性肉眼血尿，其中2例曾做膀胱部分切除术 1例部分切除加右输尿管口移位，4例患者尿道曾做1次以上经尿道 膀胱肿瘤电切术，术前常规做膀胱镜检查，后尿道无肿瘤生长并随机 取粘膜活检，病理结果阴性，CT或MR检查无膀胱外浸润，无盆腔 淋巴结肿大，B超胸片，ECT检查未发现远处转移，IⅧ示双侧上尿 路无充盈缺损，其中3例有单侧中等以下的肾、输尿管积水，心、肺 功能正常，无手术禁忌症。术前3d口服抗生素，术前ld进流质饮食， 术前晚及术晨清洁灌肠。 术前及术后第一天常规作血常规、血糖、肝肾功能、电解质、凝 血五项检查，术后要求病人出院后3月、6月、1年、3年常规回院检 查并建立术后病人医疗档案，每3月发一封随访信。 随访内容包括： ㈠问卷调查 ㈢血生化：电解质、肾功能、Glu ㈢残余尿及贮尿囊容量一压力测定 ㈣静脉肾盂造影及腹平片 ㈤贮尿囊照影检查 ㈥膀胱镜检查及活检。 腹腔镜下全膀胱切除术病人资料 术时 病理 临床 手术 编号 性别 肿瘤性质 手术时间 年龄 分级 分期 地点 l 男 49 移行细胞癌 11——Ill T2 2002—8一l本院 6l II 2002一10，8 2 男 移行细胞癌 T2 本院 3 男 68 移行细胞癌 II——III T2 2002—10．23本院 4 女 64 移行细胞癌 I—11 T2 2002．12—2本院 5 男 61 移行细胞癌 II——III T2 2003．2．15本院 6