中医儿科学重点.docVIP

第一节 中医儿科学发展简史 ☆春秋战国扁鹊为最早小儿医 ☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。 ☆儿科最终形成在宋朝 ☆儿科现存最早专著：《颅囟经》 提出的小儿为“纯阳之体”观点。 ☆儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。 ☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。 ☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。 ☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。 ☆明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。 ☆清吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长. 第二节 小儿年龄分期 胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（周）。 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满天。 婴儿期：出生天后，至一周岁。 幼儿期：岁。 学龄前期（幼童期）：岁。 学龄期周岁青春期来临（女，男）。 青春期：女至；男至. 胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为周，共天，以周为一个妊娠月。 妊娠早期周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。 围生期：胎龄满周—出生后天。 胎儿期死亡率最高围生期。 出生后死亡率最高新生儿期 小儿生长发育最快时期婴儿期 小儿非脾肾不足时期婴儿期 小儿生长发育 一、体重 初生： 前半年：月，后半年：月 。 岁以上： 每年。波动范围±，低于标准以上时为营养不良。 六个月以内 体重（） ×月龄 个月 体重（） ×（月龄） 岁以上 体重（） ×年龄 二、身高 初生： ；周岁： 岁岁：×年龄 三、囟门 前囟闭合时间：—个月。 后囟闭合时间：出生时或生后—个月内。 四、头围、胸围 一周岁头围等于胸围，以后胸围大。 五、牙齿 乳牙：萌出：个月（平均个月），出齐：岁 颗数：颗；岁以内乳牙颗数公式 乳牙数月龄或 恒牙：岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；岁：第二恒磨牙；岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人颗牙。 六、血压 收缩压（）×年龄 ；舒张压收缩压× 七、智能 （一）感知发育 出生时即有视听觉，个月时，视听反应明显，个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。 （二）运动发育 三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走 （三）语言发育 初生哭叫 咿呀 月笑声 爸妈 岁单词渐成句 岁完成来表达 第四节 生理特点、病因、病理特点 一、生理特点 、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足） 、生机蓬勃、发育迅速 二、病理特点 （一）、发病容易，传变迅速 传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 （二）脏气清灵，易趋康复 ▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？ 字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。 含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。 ▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？ 字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散； “阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初 升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。 含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体 ▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？ 答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏 不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮 所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。 第五节 儿科诊法概要 辨斑疹 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色 察二便 胎粪：新生儿生后天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。 母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行次左右。 牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行～次。 察指纹 适用年龄：二、三岁以内的小儿 部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关 正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。 辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。 问个人史 胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史 脉诊 切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。 小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力 按诊——按头囟 囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为