乳腺纤维上皮性病变研究生课件.ppt

乳腺纤维上皮性病变 乳腺纤维上皮性病变 为一大类病变 共同特点：同时出现腺体和间质二种成分。 腺体成分为固有导管和终末导管小叶单位陷入增生的间质内。只有错构瘤和变异型纤维腺瘤中的腺体是新生的。 纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤 多在20-30岁之间 单侧或双侧发生 预后好 进展为乳腺癌的风险略高于正常人群。 纤维腺瘤 纤维腺瘤 1，普通纤维腺瘤： 大体：圆形或卵圆形结节，富有弹性，界清，常有完整的包膜，单个或多个。切面边缘外翻、灰白色、略呈分叶状，常见粘液样外观。 镜下：肿瘤由增生的纤维间质和腺管组成， 腺管 衬有上皮细胞和肌上皮细胞， 间质 纤维组织常伴黏液样变性（可相当严重），也可发生玻璃 样变、钙化及骨化。间叶成分中还可以出现脂肪组织、 软骨、骨和平滑肌等成分， 类型：根据其纤维和上皮成分的相互结构关系，分为 (1)管内型：在增生纤维组织间质挤压下腺管伸长、弯曲而变形， 呈狭长分支状裂隙。使纤维组织似在管内生长。 (2)管周型：腺管呈圆形、卵圆形或不规则形，不受增生纤维组织 的挤压。 (3)混合型：管内型和管周型的病理改变同时存在。 管内型， 粘液变 微创旋切碎组织，二种病变 冰冻 纤维腺瘤 2，其它类型的纤维腺瘤： 分叶状纤维腺瘤：瘤体一般较大。生长方式以管内型为主，纤维组织增生占优势，腺体较少，呈裂隙状或扁囊状。 囊内纤维腺瘤(导管内纤维腺瘤)：纤维腺瘤向扩张的大导管腔内突出生长而成，囊壁衬以单层立方上皮。 腺病样纤维腺瘤（囊性增生型） 此型近年来呈增长趋势， 增生的上皮成分呈腺病的改变，腺管成分增生更明显， 形态多样。 富于细胞性纤维腺瘤：间质细胞丰富时，但无量化标准。 类脏器型 增生的上皮成分形成类似小叶结构。 纤维腺瘤 复杂型纤维腺瘤：含大于3mm的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化、乳头状大汗腺改变。此型发生癌的风险高于其它纤维腺瘤。 幼年型纤维腺瘤：间质密度和上皮增生程度高于一般纤维腺瘤。肿瘤体积大，可致乳房变形。 纤维腺瘤样变（纤维腺瘤形成趋势）：组织学类似纤维腺瘤，但没有孤立性肿块形成。 纤维腺瘤 3，不同年龄纤维腺瘤的特点 幼年型纤维腺瘤 多见于月经来潮前后l～3年，平均年龄14岁，多数20岁 肿瘤生长快、体积大，多5cm，甚至巨大（巨大纤维腺瘤） 以管周型常见 上皮细胞增生活跃，呈复层排列、低乳头状、搭桥状以至实体性。 间质细胞亦可增生活跃（富于细胞型纤维腺瘤)。 成人型纤维腺瘤 多在乳腺增生症的基础上形成纤维腺瘤样变， 与增生症夹杂存在。境界不清，无包膜或包膜不完整。 注意排除叶状肿瘤。 叶状肿瘤 叶状肿瘤 双相性病变 上皮(良性)+间质（恶性） 上皮形态：良性时上皮形态变化多样， 恶性时形态变化不多 大体：多数肿瘤生长较快,常有短期内迅速增大病史; 界清但无完整的包膜，可为多结节状； 切面可见裂隙、囊腔、菜花样改变。 一般组织学特征：管内型生长方式为主； 上皮和肌上皮双层细胞； 间质高度富于细胞 叶状肿瘤 上皮成分：为良性, 上皮与肌上皮形成腺管或衬覆于囊腔、裂隙表面。一般间质成分分化越差,上皮成分就越少。 间质成分： 间质细胞丰富: 间质梭形，分布疏密不等，上皮下和导管周围较密集，核分裂象更多, 间质过生长:定义,即一个低倍视野（4倍目镜）下仅见间质而无上皮。 间质黏液样变：呈片灶状分布 间质异源性分化: 良性叶状肿瘤间质可见脂肪、软骨或骨化生。 恶性叶状肿瘤可出现肉瘤成分，如脂肪肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤及横纹肌肉瘤。 叶状肿瘤的比较（WHO） 良性 交界性 恶性 肿瘤边界 清楚 清楚，局灶浸润性 浸润性 间质细胞密度 轻度富细胞 中度 显著 间质生长方式 一致性间质分布 异质性的间质膨胀 间质过生长 间质细胞异型性 无或轻 轻-中 重 间质过度生长 无 无或非常局限 常有 核分裂 很少， 5/10HPF 中等， （5-9/10HPF） 多 （≥10/10HPF） 边缘 清楚，推挤性 中间 浸润 恶性异源性成分＊ 无 无 常见 比例 60% 20% 20%