骨质疏松症专家共识.ppt

航空总医院张智海 骨质疏松症诊断专家共识 1.引言 在1999年第一稿和2000年第二稿基础上，充分复习近几年来国内外在骨质疏松症诊断方面的研究进展，并结合中国人群的特点和中国骨质疏松防治的实际情况，编写第三稿中国人骨质疏松症诊断“专家共识”，为各级医疗机构骨质疏松症诊疗工作提供参考。 2.骨质疏松定义 骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 3.骨质疏松症状 周身疼痛 身高降低 驼 背 脆性骨折 呼吸系统受影响 症状 4.骨质疏松症诊断原则 骨量减少 及（或）发生脆性骨折 发生脆性骨折即可诊断为骨质疏松。 骨密度下降 参考年龄、性别、病史、临床表现、实验室检查和影像学检查（Ｘ 线平片、ＣＴ、ＭＲＩ、骨密度测量、ＥＣＴ 等） 5.鉴别原发性、继发性或特发性 生化测量本身不能用于诊断骨质疏松。 骨密度检查结果对于人群的早期诊断比较重要。 　6.骨密度测量方法 1）双能Ｘ 线骨密度测量（DXA）、四肢DXA（pDXA） 2）定量CT（QCT） 跟骨超声及其它四肢骨骨密度测量适用于体检筛查。 常用的骨密度测量技术 其他 7.DXA诊断标准 Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text DXA检查采用Ｔ 值进行诊断 绝经后女性和50 岁以上男性使用DXA测得的股骨颈骨密度。 WHO诊断标准（1998年和2004年）： ≤ -2.5 SD 中国老年学学会骨质疏松委员会推荐 ： ≤-2.0 SD 或 骨量丢失 ≥ 25% Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text DXA检查采用Ｔ 值进行诊断 DXA诊断标准 8.DXA的局限性 鉴于DXA 的上述局限性国际专家提出了骨折风险评价（FRAX） 方法。 1.患者在不同机器检测的结果略不同。 儿童、绝经前妇女以及小于50 岁的男性，其骨密度水 平用Ｚ 值表示： Z值=（测定值－同龄人骨密度的均值）/同龄人骨密度标准差 2.测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨外组织钙化和位置旋转等影响，尤其是老年人。 Click to add Text Click to add Text Click to add Text 标准沿用ＤＸＡ 的诊断标准。 9.定量CT（QCT） QCT 测量的骨密度是真正的体积骨密度（vBMD，单位mg／cm3） 国际临床骨密度学会（ISCD）2007 年及美国放射学院（ACR）2013 年，建议腰椎QCT 骨质疏松诊断标准如下： QTC接受辐射 的剂量小 不受脊柱退变和增生等因素的影响，避免假阴性 测量结果不受测量感兴趣区周围组织影响 优势 10.QCT的优势 只需做一个部位即可，常选脊柱或髋 Year 11.脆性骨折的特点 2)、好发于脊柱、髋部和前臂 1)、是骨质疏松症最常见的严重并发症 3)、往往看不到骨折线，主要表现为椎体压缩变形 4)、出现脆性骨折，提示将来发生新骨折的风险增加 12.脆性骨折的诊断 １）无明确暴力损伤史或具有低能量损伤史 ２）骨折影像学检查证据 ３）排除其它原因造成的骨折 13.骨密度复查间隔 1)、病情随访、疗效评价及体检间隔时间为一年 2)、病情发生变化或为调整治疗方案可半年复查一次 3)、骨代谢的各种生化指标变化，可以三个月复查一次 Content Layouts 航空总医院张智海 Content Layouts