脊柱脊髓疾病的MRI诊断.ppt

T2信号比脑脊液高，较均匀 * 压脂低信号，局限性 * 良性肿瘤 恶性生长方式位于斜坡、齿突为重 * 硬膜外脂肪增多症 硬膜外脂肪增多症少见。常见于柯兴氏综合征患者，或因其他疾病长期大量服用糖皮质激素以后。个别患者也可无此病史，后者称为特发性硬膜外脂肪增多症。 1、硬膜外脂肪增多症好发于胸段脊髓背侧。由于正常情况下胸段背侧硬膜外存在有脂肪，何为脂肪增多是本病诊断的关键，正常人胸段背侧硬膜外脂肪多呈节段性分布，少数也可呈连续之带状，脂肪厚度（前后径）通常不超过8mm，超过时就应考虑本病。 2、脂肪增多时脊髓背侧蛛网膜下腔变窄或消失， 脊髓受压前移且变扁。 3、增多脂肪一般无包膜，MR各序列呈脂肪信号。 MR扫描以T1加权图矢状位观察最为重要，可见 背侧硬膜外脂肪明显增多，厚度常超过10mm， 上下范围很长，常超过5个椎体范围以上，呈长 梭带状，脊髓后方蛛网膜下腔之低信号带明显 变窄或消失，脊髓受压前移变扁。T2加权图可 判断受压的脊髓有无变性。 脊柱骨肿瘤 椎体血管瘤 椎体血管瘤是脊柱最常见的肿瘤，成人多见，女性发病率多于男性，以胸椎多见。如果肿瘤不合并椎体压缩性骨折，患者很少出现临床症状。 椎体血管瘤的MRI表现： 1、血管瘤病灶在T1WI和T2WI上均呈高信号，在高信号内部有低信号，为骨小梁结构； 2、T1WI的高信号代表病灶内的脂肪成分，T2WI的高信号则为血管成分。病灶多为圆形，边界清晰； 3、如果病灶较大引起椎体压缩性骨折，除上述信号特点外，还可见椎体缩变形的改变。 脊索瘤 脊索瘤是起源于残余脊索的恶性肿瘤，男性多于女性，常位于骶尾部和颅底斜坡。患者的临床表现多为病变区局部疼痛和麻木，骶尾部病变可导致尿失禁。 MRI表现： 肿瘤在T1WI上为不均匀低信号，T2WI上以高信号为主。病变内部形态不规则的低信号为钙化或纤维组织。增强扫描呈不均匀强化。 椎体脂肪瘤 脊柱脂肪瘤 比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MRI表现： T1WI：高信号 T2WI：较高/等信号 TIRM：低信号（脂肪抑制） T1WI T2WI TIRM 谢 谢！ 室管膜瘤为种植转移 * 与血管畸形鉴别 长T1长T2 * 大囊小结节 * 等T1等T2易漏诊 * 可在终丝内、硬膜外 * 中央管髓内（可形成空洞） 脊髓表面蛛网膜下腔（无移位、增粗、水肿） 脑部松果体生殖细胞瘤常见种植转移 * * 弧面朝下 * 压缩性骨折 1.上面受累大于下面，低信号，T1 2.前窄后宽，楔形 3.单发一个椎体，椎间盘一般不受累 * * 椎体转移瘤 硬膜外肿瘤 淋巴瘤 （一）转移瘤： 转移瘤是成人最常见的脊柱恶性肿瘤，脊柱转移瘤可累及脊柱的任何节段，以胸椎最为常见，其次为腰椎，颈、骶椎少见。 由于脊柱静脉为独立系统，其分支广泛，没有静脉瓣，血流缓慢，甚至血流停滞或发生逆流，有利于肿瘤细胞停留并生长，所以，恶性肿瘤常经脊柱静脉系统播散。 临床：早期主要表现为局部疼痛，疼痛多与病灶部位一致，继之出现脊髓受压症状。 脊柱转移瘤的MRI表现： 1、MRI发现骨转移的敏感度和特异度均较同位素检查高，儿童的脊柱转移瘤常侵犯神经管并压迫脊髓，而成人多首先侵犯椎体后部； 2、脊柱转移瘤病灶可表现为：局部骨质破坏、局部骨质硬化、弥漫均匀性异常信号和弥漫性不均匀性异常信号4种MRI征象； 3、多发骨质破坏病灶最为常见。病灶在T1WI上为低信号，多伴椎弓根及附件受累；T2WI为高信号，应用脂肪抑制技术可以使病灶轮廓显示得更清楚，有助于确定本病的诊断； 4、受累椎体多呈跳跃式分布，椎体外形变扁，并稍有膨大，椎间隙较正常增宽，但是椎间盘正常。有时椎旁或硬膜外可出现软组织肿块，并压迫脊髓； 5、增强扫描：病灶呈中等度或显著强化； 矢状T1WI显示多个椎体及附件呈异常等/低信号； 矢状T2WI显 示多个椎体 及附件呈异常高信号； 椎间盘未受累 T1WI T2WI 矢状T1WI、T2WI显示多个椎体及附件呈异常低信号； 椎间盘未受累 T1WI T2WI TIRM 男，66岁，“颈痛伴左上肢麻木疼痛1月”临床诊断：颈椎病？ C-Spine X-ray Chest X-ray T1WI T2WI TIRM T2WI （二）淋巴瘤： 淋巴瘤包括非何杰金氏和何杰金氏淋巴瘤，前者多见。患者的主要临床表现为疼痛，肿瘤压迫神经根可引起相应症状。非何杰金氏淋巴瘤和何杰金氏淋巴瘤均可累及脊柱，常同时累及硬膜外软组织，肿瘤可压迫或包围硬膜囊及神经根。 淋巴瘤的MRI表现： 1、淋巴瘤的MRI所见无特异性，可见骨质破坏或增生。 2、肿瘤压迫硬膜囊、椎间孔甚至脊髓的情况以横断位图像显示得清楚，肿瘤向外侵犯情况则矢状位图像显示较佳。 3、肿瘤通常在T1WI上呈低信号，T2WI呈不均匀高