健康评估的疼痛.pptVIP

胸痛---临床表现 自发性气胸—用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难 胸膜炎—病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，停止呼吸可缓解 肺梗死—突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等 心绞痛及心肌梗死—胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解，但心梗无效 主动脉夹层—活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛，伴面色苍白。大汗，晕厥 其他—胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。 腹 痛 腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。 腹痛--分类 按病变性质：功能性、器质性 按病程： 急性腹痛 --穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病 慢性腹痛-- 慢性炎症/溃疡/包膜张力↑/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍 外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。 急性腹痛---病因 1、胃肠道穿孔： 2、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。 3、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。 4、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。 5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。 慢性腹痛---病因 1、腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等 2、消化性溃疡： 3、腹内脏器包膜张力增加：肝炎 4、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等 5、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等 腹痛---临床表现 腹痛部位 腹痛性质与程度 影响腹痛的因素 发作时间 腹痛---临床表现 腹痛---临床表现 腹痛---临床表现 腹痛---临床表现 健康史： 1.疼痛的特点：诱因、性质、加重缓解因素，有无放射痛等。 2.伴随症状：如头痛剧烈伴呕吐常见于高颅压，腹痛伴休克，可能为胃肠穿孔，同时伴贫血貌可能是腹腔脏器破裂 3.有无相关健康史：偏头痛多有家族史 4.诊疗及护理经过：相关镇痛措施的评估，用药情况 5.疼痛对患者的影响：神志，情绪等 疼 痛---评估要点 疼 痛---评估要点 身体评估 头痛：T.BP.意识，言语，脑膜刺激征等相应的检查 胸痛：T，发绀，心肺部有无异常体征 腹痛：腹部异常体征：腹膜刺激征 疼 痛---评估要点 辅助检查 影像学检查：X线，CT,MRI等 ECG,UCG 体液检查等 疼 痛---相关护理诊断 1.疼痛 与头部、腹部炎症有关 2.睡眠型态紊乱 与疼痛有关 3.焦虑/恐惧 与疼痛病程长，治疗效果不佳有关 4.潜在并发症 :休克 1.心肌梗死、肺栓塞引起胸痛的病因属于( ) A.炎症 B.血管栓塞 C.外伤 D.胸腔内占位性病变 E.神经性 2.带状疱疹的胸痛是什么性质( ) A.刀割样痛 B.压榨痛 C.闷痛 D.撕裂痛 E.绞痛 3.典型阑尾炎的疼痛特点是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.转移性右下腹痛 4.消化性溃疡引起的疼痛为( ) A.上腹痛 B.剑下痛 C.脐周痛 D.上腹部节律性，周期性痛 E.下腹痛 1.B 2.A 3.E 4.D 病例2-3 患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题： 1.该患者突出症状是什么? 有何特点? 2.本病例有无诱发因素? 3.该病例问诊还需补充些什么内容? 第二节  疼 痛 pain 1．定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。 疼痛的概念及新进展 疼痛的特点 2．以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。 3．对疼痛的新认识 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本 权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、 体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种 疾病