呼吸系统疾病病理学三 尘肺、肿瘤.ppt

4．大细胞癌 （large cell lung carcinoma) 属于未分化癌 肿瘤细胞体积大 胞浆丰富 癌细胞高度异型，可见多核癌细胞 恶性高，生长快 易广泛转移 大细胞癌 Large cell carcinoma：体积较大的多角形细胞成铺路石样排列。癌组织内可见裂隙及不规则坏死区 癌组织主要由大细胞组成，可见异型性明显的巨核细胞。 ?特殊类型： 腺鳞癌 腺样囊性癌 粘液表皮样癌 肉瘤样癌 ? 腺鳞癌：癌巢内见低分化鳞状细胞癌成分及由柱状上皮组成的腺癌成分。 肺神经内分泌癌： Kulchitsky细胞(APUD 细胞) 神经内分泌颗粒：NSE, chromogranin A 典型类癌（Ⅰ型）:大小一致罕见核分裂像，不坏死 不典型类癌（Ⅱ型）：核分裂像多，坏死，易转移 小细胞肺癌（Ⅲ型）：恶性高，预后差 肺类癌 carcinoid： 由支气管粘膜上皮内的 Kulchitsky细胞发生 支气管内可见突出 于管腔的肿瘤，管腔高度狭窄 肺类癌 Carcinoid： 肿瘤由较为 一致的圆形细胞、 梭形细胞组成， 细胞异形性小。 粘液表皮样癌　Mucoepidermoid carcinoma 癌肉瘤 carcinosarcoma：肿瘤由鳞状细胞癌与纤维肉瘤两种成分构成。 扩散途径 1．直接蔓延 直接 纵隔、心泡、周围血管 中央型 同侧或对侧肺组织 周围型 直接 胸膜 2．转移 淋巴道：支气管肺淋巴结、纵隔、锁骨上、腋窝 血道 ：脑、肾上腺、骨、肝、肾、胰、甲状腺 肺淋巴管内癌细胞栓：支气管旁淋巴管内可见未分化癌细胞团，淋巴管内含多量淋巴细胞 肺淋巴管内癌细胞栓 六、临床病理联系 1．早期发现 40岁以上，长期吸烟史 咳嗽、痰中带血、气急、胸痛 无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳 X线 痰涂片 纤支镜 2．晚期 肺萎缩／肺气肿←癌阻塞或压迫支气管 胸腔积液←癌侵及胸膜 支气管食管瘘←侵食管 上腔静脉综合征←侵纵隔、支气管旁淋巴结 ↓ 压迫上腔静脉 交感神经麻痹综合征/Horner综合征←肺尖癌 上肢疼痛／手部肌肉萎缩←侵犯臂丛 副肿瘤综合征（paraneoplasic syndrome) 类癌综合征←肺癌异位内分泌 肺性骨关节病 神经肌肉病变 高血钙、低血糖、低钠血症 Cushing综合征 男性乳房发育症 思 考 题 1、矽肺的基本病变及并发症 2、肺癌、鼻咽癌的基本病理类型有哪些？ * * * * * Clara细胞是主要位于小气道的非纤毛、非粘液分泌细胞. * Clara细胞是主要位于小气道的非纤毛、非粘液分泌细胞. 鼻咽癌-临床病理联系 症状 回吸涕带血(最早期) 耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大 治疗 放疗 较敏感 鼻咽癌-扩散途径 直接蔓延 向上 — 颅底骨 (卵圆孔破坏多见) 向外 — 咽骨管 向前 — 鼻腔 淋巴道转移 咽后LN — 颈深上LN — 颈内静脉旁LN （多数发生在同侧，双侧少见） 血道转移 肝、肺、肾 鼻咽癌侵犯右側眼外展神經 鼻咽癌的早期报警信号 1、耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋 2、近期出现的颈部肿块?? 3、卡他性中耳炎? 4、鼻塞、流血性鼻涕? 5、持续性、顽固性一侧头痛? 6、原因不明的颅神经病变? 7、不是局部病变引起的单眼不适 8、多发性肌炎或皮肌炎，以面肌群、颈前后肌群、 咽喉肌群为主要病变部位 　 肺 癌(lung cancer) 一、肺癌发病情况 最常见肿瘤之一 我国城市人口发病与死亡居前一、二位 以中、老年发病为主 男女发病比例约2:1 二、病 因 1、吸烟：3，4-苯并花、尼古丁、焦油等 2、空气污染： 3，4-苯并花、二乙基亚硝酸胺等 3、职业因素：石棉、镍、砷等 三、组织发生 支气管粘膜上皮→鳞状化生→异型增生→ 肺鳞癌 支气管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌 细支气管粘膜上皮和Clara细胞 II型肺泡上皮细胞 　　　　　　　　　 支气管粘液腺 支气管粘膜内Kultschitzky ? 呼吸道粘膜的干细胞→混合型癌 支气管 肺泡细胞癌 小细胞肺癌 四、病理变化 （一）大体类型 1．中央型 (60-70%)