泌尿男生殖系感染培训课件.ppt

左肾结核膀胱挛缩 尿道结核：造影显示尿道壁虫蛀样改变 CT：右肾结核 CT：膀胱挛缩 治疗Ⅰ--药物治疗 应全身治疗和抗结核药物治疗，有时要进行 手术治疗。 抗结核药物治疗： 第一线药物有S.M.、RFP、 INH、吡嗪酰胺 第二线药物有EMB、环丝氨 酸、乙硫异烟肼。 应联合用药、剂量充分、足够疗程。 连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴。 5年不复发可认为治愈。 治疗Ⅱ--手术治疗 指征： 药物治疗6-9 月无效 肾结核破坏严重 原则： 无活动性结核灶，手术前用药不应少于2周 足够量的抗TB药 尽量保存肾组织 肾手术： 结核病灶清除术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管手术： 狭窄段切除术 与膀胱吻合术 膀胱手术： 膀胱扩大术 输尿管皮肤造口术 男性生殖系结核绝大多数继发于肾结核 前列腺、精囊结核来自后尿道病灶 附睾结核病变多从附睾尾开始 少数附睾结核可为血行性感染，从头部开始 男生殖系统结核 前列腺、精囊结核的临床表现： 血精、精液减少、性功能?、会阴部不适、 前列腺、精囊硬结 前列腺、精囊结核的诊断： 临床表现+尿液检查+EPS（精液）检查 骨盆照片、尿道照影、必要时穿刺活检 需注意泌尿系统有无结核病灶 前列腺、精囊结核的治疗： 抗TB治疗 清除泌尿系病灶 附睾结核 前列腺 精囊 输精管 TB菌先到尾部 血行结核菌先到达附睾头部 结核结节干酪样变 脓肿 纤维化 波及睾丸 附睾结核的临床表现： 病程慢，阴囊胀坠，急性期有红、肿、痛 附睾硬结，输精管串珠，鞘膜积液 阴囊皮肤窦道 附睾结核的诊断： 泌尿系结核+上述临床表现 附睾病理学检查 附睾结核的治疗： 抗TB治疗 附睾切除 对侧输精管结扎(不再生育者) 谢谢！ 细菌及大肠杆菌图片 * * * 常有尿道外口畸形等好发因素 * * * * * * 解放前很高，后下降，近有复燃 * * * * * * * * 附睾切除 * IVP：前列腺增生合并慢性膀胱炎 淋菌性尿道炎 G-奈瑟氏双球菌 性接触、直接传播 临床表现：2~5天潜伏期，尿道口疼痛、尿道脓性分泌物、膀胱刺激征…… 有不洁性交史（冶游史）。 排尿刺激症状 尿道口粘稠黄色脓性分泌物。 尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。 诊 断 抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲松（菌必治、罗氏芬）；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类。 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄切开。 配偶应同时治疗。 治 疗 非淋菌性尿道炎 以沙眼衣原体或支原体感染为主 在STD中占首位！ 潜伏期1~5周，尿道痒痛，稀薄分泌物 诊断：病史+症状+体征+尿道分泌物培养 治疗：以抗菌治疗为主，如美满霉素，红霉素 配偶同时治疗 急性细菌性前列腺炎 上行感染为主，多为G-杆菌或假单胞菌 临床表现：寒颤高热、膀胱刺激征、排尿困难等 诊断：病史+症状+体征（DRE） 治疗：卧床休息，抗菌治疗7~14天，对症处理 慢性细菌性前列腺炎 主要为尿道逆行感染导致 临床表现：排尿改变、血精、疼痛、ED、精神症状、并发症（虹膜炎、关节炎、不育等） 诊断：反复的尿路感染 直肠指检、EPS-Rt 分段尿（VB1、VB2、VB3）及EPS培养检查 B超检查等 细菌学检查：清洗消毒尿道外口后 开始 排尿 弃 去 中段 尿 弃 去 按摩 前列腺 按摩后 立即排尿 10ml VB1 200ml 10ml VB2 E.P.S 10ml VB3 结论：(1) VB1菌数 尿路感染 E.P.S VB3 前列腺炎 (2) E.P.S VB1与VB2细菌培养(-) VB3 E.P.S. VB3细菌培养（+） VB1并且 慢性细菌性前列腺炎 综合治疗—— 抗菌治疗 理疗 前列腺按摩 饮食及生活调节 活血化淤、清热解毒 慢性非细菌性前列腺炎 占大多数！ 临床表现与慢性细菌性前列腺炎相似 无反复的尿路感染 EPS细菌涂片与培养均为（-） 治疗：综合治疗 90-95% 5-10% 尿液返流学说 免疫学说 心因学说 慢性非细菌性前列腺炎的发病机制 前列腺炎好 发于外周带 外腺腺管与尿 流垂直或逆向 内腺腺管顺 尿流走