本科大课-脊髓病教学课件.ppt

脊髓压迫症 3.确定病灶在髓内或髓外(见下表) 鉴别点 硬膜内 硬膜外 髓内 髓外 早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧 多从一侧开始 根痛 少见 ，部位不明确 早期常有，激烈，部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性，开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 上→下，头侧重 下→上，尾侧重 双侧下→上 脊髓半切综合征 少见 多见 可有 节段性肌无力萎缩 早期，广泛明显 少见，局限 少见 锥体束征 不明显 早期，一侧开始 较早期，双侧 括约肌功能障碍 早期 晚期 较晚期 棘突压、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期，不明显 早期，明显 较早期，明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱Х线改变 少见 可有 明显 脊髓碘油造影 脊髓梭形膨大，阻塞不完全 阻塞面光滑，呈杯口状，脊髓明显移位 阻塞面锯齿状，脊髓轻移位 脊髓MRI 脊髓梭形膨大 髓外肿块，脊髓移位 髓外肿块，脊髓移位 脊髓压迫症 4.确定病因和病变性质 根据：病史、体检、辅助性检查 脊髓压迫症 鉴别诊断 1.急性脊髓炎 有前驱感染史，起病急 急性横贯性脊髓损害的表现 腰穿：椎管阻塞轻，脊液蛋白轻度增高 脊髓CT或MRI检查 脊髓压迫症 鉴别诊断 2.脊髓空洞症 起病慢、病程长、多有先天发育异常、神经梅毒 根痛少见 节段性分离性感觉障碍 皮肤营养障碍、夏科关节、Morvan征 椎管无梗阻，CSF多正常 MRI可见空洞 概述 夏科关节 脊髓空洞症患者由于关节痛觉缺失引起关节磨损、萎缩、畸形、肿大、活动度增加，运动时有明显骨摩擦音而无疼痛感 Morvan征 脊髓空洞症患者由于皮肤神经营养性障碍致受伤后难以愈合，甚至指、趾末端出现无痛性坏死脱落 脊髓压迫症 鉴别诊断 3.亚急性联合变性 起病缓慢 深感觉障碍、感觉性共济失调、上运动神经元 瘫痪、周围神经损害 恶性贫血、血清维生素B12缺乏 脊髓压迫症 治疗 1.病因治疗：及早解除压迫！（急性压迫症6h内） 手术 炎症：抗炎、抗痨 肿瘤：放疗、化疗 脊髓压迫症 2.对症治疗： 神经营养药 康复治疗（针灸、理疗、按摩、锻炼） Cell Phone: E-mail: fallmaple2008@163.com 谢谢！ 急性脊髓炎 病理 易受累部位：脊髓T3-5节段，颈、腰髓次之 肉眼：脊髓肿胀、充血，灰、白质界限不清。 镜下：非特异性炎症（神经细胞肿胀、坏死，轴突变性、髓鞘脱失，血管扩张、胶质增生） 急性脊髓炎 临床特点 青壮年，无性别差异，散发为主 感染史、疫苗接种史、其他 急性起病，2-3天内病情达高峰 首发病变相应部位的神经根痛、肢体麻木、乏力和病变段束带感等 数小时或数日受累平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍 急性脊髓炎 临床表现 运动障碍： 早期：脊髓休克，持续2~4周， 后期：痉挛性截瘫 感觉障碍： 病变节段以下所有感觉减退或消失 感觉缺失平面以上束带感 (包括根痛)、 感觉过敏区 急性脊髓炎 临床表现 植物神经功能障碍 大小便（分两期） 早期：大小便潴留，无张力性神经源性膀 胱，充盈性尿失禁 后期：反射性神经源性膀胱，充溢性尿失 禁 其他：泌汗异常，皮肤、指甲异常 急性脊髓炎 上升性脊髓炎（ascending myelitis） 急性脊髓炎时脊髓受累节段不断上升，病情 急骤、凶险，瘫痪由下肢迅速波及腹肌、胸肌、 上肢、延髓支配的肌群，在数小时至1～2天内出 现球麻痹和呼吸肌瘫痪，危及生命。 急性脊髓炎 实验室检查 CSF：细胞数及蛋白正常或轻度增多 MRI：病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或 斑点状异常信号 急性脊髓炎 诊断 急性起病 前驱感染或预防接种史 急性脊髓横贯性损害 CSF和MRI检查 急性脊髓炎 鉴别诊断 视神经脊髓炎 有明确的视神经病变症状/实验室检查证据 脊髓前动脉闭塞综合征 不完全性，起病急，少有感染等前驱史 脊髓出血 起病急骤伴有剧烈背痛，血性脑脊液，MRI或DSA 可见脊髓血管畸形