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牙周组织疾病 开封市第一人民医院口腔科 何中恒 病因 牙周病发生的必要条件是:牙面上堆积的牙菌斑. 牙周组织发生炎症和破坏的始动因子是:牙菌斑中的微生物及其代谢产物. A: 局部因素 一 牙石:: (一)概念:是一种积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢. 分为 龈上牙石:矿化物质来源于唾液 龈下牙石:矿化物质来源于龈沟液. (二) 牙石形成的过程 三个基本步骤: 1)获得性薄膜形成 2)菌斑成熟 3)矿物化 牙石附着于牙面的方式有下面几种: 1)通过获得性薄膜附着 2)嵌入牙骨质或牙本质表层 3)牙石的无机盐结晶与 牙结构结合,因此龈下牙石的刮除比较困难. (三)牙石的成分:由无机成分,有机成分和水 无机物:75%----85%,主要是磷酸钙75.9%,其中2/3以上无机物呈结晶状态,为羟磷灰石. 有机物: 蛋白质多糖复合物,脱落的上皮细胞,白细胞及各种微生物. 龈上牙石与龈下牙石的区别: 1)龈下牙石的钙磷的比例较高 2)龈下牙石纳的含量随牙周袋深度而增加 3)龈下牙石中无唾液糖蛋白 (四)牙石沉积的机制:未完全明了 与两大因素有关 1)矿化核心 2)矿物质沉积 (1)环境碱化 (2)磷酸脂酶升高 (3)胶样蛋白质逸出 (五)牙石的致病作用 1)是牙石表面常可形成未钙化的菌斑,刺激牙龈造成炎症. 2)牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械性刺激 二牙面着色 (一)来源:食物,化学物质,烟草及色源细菌. 1,食物及化学物质: 2,烟草: 3,色源细菌: 1)牙面黄色:部位在上磨牙颊侧及下前牙舌侧,与牙菌斑有关. 2)牙面绿的色素:儿童多见,由荧光菌或真菌产生. 3)牙面的桔色或黄色:部位多见于前牙的唇舌面.由产色细菌产生. 4)牙面的黑的线状着色:部位上后牙腭侧邻面,主要成分为革兰氏阳性杆菌和少量球菌,好发于儿童女性.常发生在较清洁的口腔中. (二)临床意义:着色本身对牙龈刺激不大,主要影响美观,但由于它常于菌斑微生物有关,色素往往沉积在菌斑牙石上,故它可作为口腔卫生情况和微生物多少的指标. 三食物嵌塞 (一)概念:充填式牙尖 (二)类型:两大类 1,垂直型食物嵌塞: 1)原因:两个方面 (1)咬合面磨损: (2)接触点异常:这种情况发生于 ①牙错位或扭转 ②邻面龋破坏了边缘嵴和接触区 ③修复体未能完善地恢复接触区 ④缺牙未及时修复 ⑤过于松动的牙周炎患者 2,水平型食物嵌塞 ① 四颌创伤 (一)概念: (二)造成颌创伤的因素 1,咬合力异常 1)咬合力方向 ①垂直压力:过大的垂直压力可使根尖区的牙周组织受压,造成根尖区骨质吸收. ②侧向压力:与牙体常轴呈大于45%角的颌力称为侧向压力或水平力. ③扭转力:扭转力对牙周组织的损伤最大. 2)咬合力分布不均匀:早接触 2,牙周支持力不足 (三)颌创伤与牙周炎的关系 目前关于颌创伤对牙周组织作用的认识如下 1,单纯,短期的颌创伤不会引起牙周袋,也不会引起或加重牙龈的炎症. 2, 创伤会增加牙的动度. 3,当长期的颌创伤伴随严重的牙周炎时,会加重牙周袋和牙槽骨的吸收. 4,自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下,不造成牙周组织破坏.(正畸病例) 五解剖因素 1,牙位异常和错颌异常 2,冠根比例失调 3,骨开裂或骨开窗 4,开颌 六不良因素 (一)夜磨牙 (二)咬硬物 (三)单侧咀嚼习惯 (四)不良习惯(刷牙,剔牙等) (五)口呼吸 七其他局部促进因素 1,不良修复体(补牙悬突,修复体的龈位置,密合程度,光洁度等) 2,不良的局部义齿 3,不良的正畸治疗(带环,分牙,橡皮圈关前牙间隙) B :全身因素 一遗传因素 二吞噬细胞数目减少或功能缺陷 三性激素 四 吸烟 五有关的系统病 1,糖尿病 2,艾滋病 3,骨质疏松 六精神因素 除上述因素外,老龄,种族,男性,有牙周炎既往史,口腔卫生不良,牙科保健条件不够均是牙周炎的危险因素或危险指征. 如今的研究表明,先天的,后天的,和环境危险因素 决定和影响了牙周病的发生,进展和对治疗的反应. 一 慢性龈炎 (一)临床表现: 1)自觉症状: 2)牙龈色泽 3)牙龈外形 4)牙龈质地 5)龈沟深度 6)探针出血 (二)鉴别诊断 1,早期牙周炎 2,血液病引起的牙龈出血 3,坏死性溃疡性龈炎 4,艾滋病相关龈炎:龈缘呈火红色现状充血带,称牙龈线形红斑(LGE) (三)治疗原则 1去除病因 2防止复发 二 增生性龈炎 (一)病因 1牙菌斑 2口呼吸 3错颌畸形 (二)临床表现 1早期表现: 1)上下前牙多见 2)炎性肿胀 3)龈乳头呈球状增生 2病程较长的患者 龈乳头呈坚韧的实质性肥大,质地较硬而有弹性 (三)鉴别诊断 1,药物性牙龈增生