内科尿路感染.ppt

病例3 老年男性患者，健康查体时尿液化验发现：尿中WBC＋；进一步尿培养发现，尿中变形杆菌105个/ml。 病例4 64岁男性患者，患2型糖尿病4年，2天前出现高热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛。查体：双侧肾区压痛、扣击痛，尿培养：金黄色葡萄球菌。B超检查：左侧输尿管结石，左肾积液。改口服降糖药为胰岛素治疗，手术＋抗生素治疗。 3. Level diagnosis 定位诊断 A. 实验室检查定位诊断： (1)膀胱冲洗后尿培养 ：准确性90% (2)尿沉渣检查抗体包裹细菌(ABC) (3)其他： 尿渗透压(Osmotic pressure of urine) 尿β2微球蛋白(β2 –microglobulin ) WBC管型(Leukocyte casts) B.临床表现定位诊断： (1)全身感染症状明显（T38℃），明显腰痛、压痛 WBC↑—考虑肾盂肾炎 (2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如 复发为肾盂肾炎。 (3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者， 多为肾盂肾炎。 定 位 方 法 小 结 定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱冲洗 尿抗体 尿酶 IVP 方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高 上尿路 + ± + + + + + ± 感 染 下尿路 + — — — — — — — 感 染 Ⅷ. Differential diagnosis  鉴别诊断 1.Systemic infectious disease 全身症状:明显 全身性感染疾病 尿感症状:不明显 2.Chronic Pyelonephritis 病史＞半年 IVP: 肾盂肾盏变形 慢性肾盂肾炎 B超: 肾表面不平,一侧肾萎缩 功能改变：小管损害在先 慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称体积变小 质地变硬 表面变形呈凹陷性疤痕 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎切面 皮质：变薄肾乳头：萎缩肾盂肾盏：变形肾盂粘膜：粗糙，  颗粒状 3.Renal Tuberculosis 肾结核 尿频、尿急、尿痛更突出 一般抗菌药物无效 尿沉渣：找到抗酸杆菌 尿培养：结核杆菌 IVP：肾内有虫蚀样变 结核抗体及PPD皮试 （＋） 注意：肾结核可以和其他普通感染并存。 肾结核 肾和输尿管结核 4.Urethral syndrome 尿道综合征 有尿频、尿急、尿痛，但无真性细菌尿 感染性尿道综合征 非尿感性尿道综合征 发生率 占75％ 占25％ WBC尿 有 无 病原体 支原体、衣原体 无(精神因素) 淋球菌、单纯疱疹病毒 Ⅸ. Treatment 治疗 (1) 尿培养：治疗前先做尿培养＋药敏 (2)?药敏：按药敏治疗 无药敏者