口腔解剖 口腔颌面颈部神经.ppt

* 舌神经：经翼外肌深面到其下缘，于翼内肌与下颌支之间下行，越过下颌第三磨牙远中至其舌侧下方（该处为舌神经最表浅处，仅覆以粘膜，在拔下颌第三磨牙时应注意防止损伤舌神经）。 * 颏神经：为下牙槽神经的终末支 下颌舌骨肌神经：在穿下颌孔之前分出 二腹肌后腹：面神经---二腹肌支 * 泪腺神经睑部（另有泪腺部和结膜部） * 特殊内脏运动纤维（面神经核）---表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 * (一)面神经管内的分支： 1. 鼓索chorda tympani 在面神经管内距茎乳孔约6mm处发出，经鼓室，穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入三叉神经的分支舌神经中，并随其分布。鼓索含两种纤维：味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉冲动；副交感神经纤维进入舌神经下方的下颌下神经节，换元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。 * 2. 岩大神经greater petrosal nerve 也称岩浅大神经，含有副交感的分泌纤维，于面神经管起始部自面神经分出，经颞骨岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行，穿破裂孔至颅底，与来自颈内动脉丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管前行至翼腭窝，进入翼腭神经节，副交感纤维在此节换神经元，节后纤维随神经节的一些分支及三叉神经的分支到达泪腺、腭及鼻粘膜的腺体，支配其分泌。 3. 镫骨肌神经stapedial nerve 支配鼓室内的镫骨肌。 * * 一般在下颌支的后方分为颈面干和颞面干两个干。从出茎乳孔到分为两干之前称面神经主干或总干，长约1.5~2cm，距离皮肤表面约2~3cm。 二腹肌支---分布于后腹，前腹为下颌舌骨肌神经支配（下颌神经—下牙槽神经--下颌舌骨肌神经） * (二)面神经的颅外分支 面神经出茎乳孔后即发出数小支，支配枕额肌枕腹、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，由丛发分支至腮腺边缘，呈辐射状穿出，分布于面部诸表情肌，具体分支如下： 1. 颞支temporal branches 常为3支，支配枕额肌额腹和眼轮匝肌等。 2. 颧支zygomatic branches 3～4支，支配眼轮匝肌及颧肌。 3. 颊支buccal branches 3～4支，在腮腺导管上、下方走行，分布至颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。 4. 下颌缘支marginal madibular branch 沿下颌缘向前，分布于下唇诸肌。 5. 颈支cervical branch 在下颌角附近下行于颈阔肌深面，支配该肌。 * 翼腭神经节pterygopalatine ganglion，也称蝶腭神经节，位于翼腭窝上部，上颌神经的下方，为一不规则扁平小结，有3个根：①副交感根，来自面神经的岩大神经，在节内换元；②交感根，来自颈内动脉丛随岩深神经而来；③感觉根，来自上颌神经向下的几条短的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支分布于泪腺、腭和鼻的粘膜，传导粘膜的一般感觉和控制腺体的分泌。 * 下颌下神经节submandibular ganglion位于下颌下腺与舌神经之间，也有3个根：①副交感根，来自面神经鼓索的副交感纤维伴舌神经到达此节内交换神经元；②交感根来自面动脉的交感丛；③感觉根，来自下颌神经分出的舌神经。自节发出分支分布于下颌下腺和舌下腺，传导一般感觉和控制腺体分泌。 面神经的行程复杂，损伤可发生在脑桥小脑三角处、鼓室附近的面神经管及腮腺区等处。在面神经管内和管外，面神经损伤的表现不同。面神经管外损伤主要表现为损伤侧表情肌瘫痪，如笑时口角偏向健侧、不能鼓腮；说话时唾液从口角流出；伤侧额纹消失、鼻唇沟变平坦；眼轮匝肌瘫瘫使闭眼困难、角膜反射消失等症状。面神经管内损伤同时伤及面神经管段的分支，因此除上述面肌瘫痪症状外，还出现听觉过敏、舌前2／3味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍等症状。 * 舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superior ganglion，出孔时又形成稍大的下神经节inferior ganglion。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。其主要分支如下： (一)舌支 舌支lingual branches为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3粘膜和味蕾，传导一般内脏感觉和味觉。 (二)咽支 咽支pharyngeal branches 为3～4条细支，分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发出分支分布于咽肌及咽粘膜，接受咽粘膜的感觉传入，与咽反射直接有关。 (三)鼓室神经