泌尿男生殖系肿瘤幻灯片.ppt

治疗 包皮环切术 阴茎部分切除术，癌以上2 cm 阴茎全切除术，尿道开口至会阴 两侧腹股沟淋巴结清扫术 睾丸肿瘤 病理： 生殖细胞肿瘤（90 — 95%） 精原细胞瘤 非精原细胞肿瘤： 胚胎癌、畸胎瘤、 绒毛膜上皮癌、卵黄囊肿瘤 非生殖细胞肿瘤 （5 — 10%） 临床表现 睾丸肿大，质硬沉重 肿瘤标记物 AFP、HCG↑ 治疗 切除患侧睾丸 精原细胞瘤，作放疗 非精原细胞瘤，作腹膜后淋巴清扫及综合化疗 前列腺癌--诊断 直肠指诊：肿瘤坚硬如石，结节状 穿刺活检：B超引导下多点穿刺 前列腺特异抗原 （PSA、PSAD、fPSA） 国际抗癌联盟TNM分期（AJCC 2002） 表3-2 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年） 原发肿瘤（T） ? 临床 病理（pT）* Tx 原发肿瘤不能评价 pT2* 局限于前列腺 T0 无原发肿瘤证据 pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 T1 不能被扪及和影像学难以发现的临床隐匿肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤，体积所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶 T1b 偶发肿瘤，体积所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺 T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高） pT3a 突破前列腺 T2 局限于前列腺内的肿瘤 pT3b 侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） pT4 侵犯膀胱和直肠 T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 ? T2c 肿瘤侵犯两叶 ? T3 肿瘤突破前列腺包膜** ? T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） ? T3b 肿瘤侵犯精囊 ? T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁 ? ? ? ? 区域淋巴结（N）*** ? 临床 病理 Nx 区域淋巴结不能评价 PNx 无区域淋巴结取材标本 N0 无区域淋巴结转移 pN0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 pN1 区域淋巴结转移 ? ? 远处转移（M）**** ? Mx 远处转移无法评估 ? M0 无远处转移 ? M1 ? M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 ? M1b 骨转移 ? M1c 其它器官组织转移 ? 治疗 根治性前列腺切除术 内分泌治疗：睾丸切除、雄激素阻断剂（Flutamide、Cazodex）促黄体激素释放激素类似物 （LHRH-A） 雌二醇氮芥 （Estrocyte） 根治性前列腺切除术 讲得不好请大家批评指正 肾盂肿瘤肉眼所见 膀胱肿瘤 病因： 染料、橡胶工业、吸烟 膀胱疾病、膀胱白斑、腺性膀胱炎 其它: 免疫、 遗传、 代谢 、病毒 膀胱肿瘤肉眼所见 病理 组织类型 ： 移行细胞乳头状瘤 90% 鳞癌 腺癌 各 2-3% 横纹肌肉瘤(非上皮性) 5% 分化程度 ：Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 细胞分化 ：良好 中等 不良 恶性度 ： 低 中 高 乳头状移行细胞癌 腺 癌 鳞状细胞癌 （二）组织病理学——分级 WHO 1973 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，低分级 尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高分级 WHO 1973, WHO 2004 分级法是两个不同的分类系统 二者之间不能逐一对应。 生长方式 原位癌 —局限在粘膜内,无乳 头亦无浸润 乳头状癌 —多为移行细胞癌,向膀胱腔生长 浸润性癌 — 鳞癌或腺癌,向膀胱壁深部浸润 浸润深度与分期 Tis— 原位癌 Ta — 乳头状无浸润 T1 — 粘膜固有层内 T2 — 肌层 T3 — 膀胱周围脂肪组织 T4 — 前列腺及膀胱邻近组织 浅表性肿瘤 浸润性肿瘤 Ta 临床表现 间歇性、无痛性、全程肉眼血尿、终末加重 偶有尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块 诊断 膀胱镜检查 尿路造影 B超、CT、MRI 膀胱双合诊 尿脱落细胞检查 膀胱肿瘤的 ABO（H）抗原 流式细胞计检查（FCM） 膀胱肿瘤膀胱镜下所见 膀胱肿瘤膀胱镜下所见 荧光膀胱镜 膀胱肿瘤IVU所见 膀胱肿瘤B超影像 膀胱肿瘤CT所见 治疗原则 手术治疗为主，放疗、化疗为辅。 Ta , T1 或局限的 T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术，术后定期复查（3月一次）。 较大的多发的，反复复发及后期肿瘤应作膀胱全切除术。 各期