脑血管病-概述TIA.ppt

诊断依据 特殊检查： 1、CT：一般为阴性，但可排除颅内其它病变 2、MRI：随发作持续时间长短而异，时间长者MRI阳性率高，缺血时间30分钟以上DWI多可见到阳性结果。 3、颈动脉超声：颈动脉粥样斑块或狭窄 4、TCD检测：无创伤性筛选颈动脉狭窄；监测微栓子 5、血液分析：血脂、血糖、纤维蛋白元、血小板聚集率 鉴别诊断 与偏关痛先兆的鉴别 TIA 偏头痛先兆 起病方式　 突然 突然 伴随症状 黑朦、失明，多无焦虑 畏光、怕声，焦虑 持续时间 10~15s，＜1h 3~5s，＜1h 局灶体征 偏身运动、感觉障碍 无局灶体征 意识障碍 可有 无 后续症状 可恢复 出现头痛 鉴别诊断 与癫痫的鉴别 TIA 癫痫 发作 突然 突然 意识 可丧失，但不多见 常伴意识丧失 持续时间 10~15s，每天数次 数秒~数分钟，每天数次~数十次 年龄 多在50岁以上 儿童多见 血管检查 常见动脉狭窄 正常 脑电图 多正常 可见棘-慢波发放 鉴别诊断 椎动脉系TIA与美尼尔氏病鉴别 椎动脉系TIA 美尼尔氏病 症状 眩晕 眩晕 持续时间 数分~数十分 数十分至数小时 耳部症状 无 耳鸣、耳塞 听力障碍 无 有，程度不等 运动诱发 椎动脉扭曲时诱发 内耳振荡时诱发 眼球震颤 旋转性多见 水平相多见 鉴别诊断 昏厥：呈短暂意识丧失，发作时常有眼前发黑、 出汗等征，平躺后即可恢复，往往是心源性疾病、 颈动脉窦过敏、体位性低血压、强烈精神刺激的 结果。而TIA表现为局灶性症状。 鉴别诊断 其他可能需要鉴别的疾病有青光眼、视网膜脱离、贫血、白血病、低血糖、枕骨大孔区畸形、脑动—静脉瘘、血管畸形等。还需指出，本病虽称为缺血性发作，但有时微小的脑出血也可引起类似TIA的临床表现，须经CT等特殊检查方可确诊。 治疗 病因治疗 控制危险因素：如高血压、高血糖、高血脂等 戒烟限酒 ： 颈动脉斑块：他汀类药物治疗可稳定斑块。颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄 （70%）或血栓形成，影响脑内供血并有反复TIA者，可行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介人治疗等。 治疗 药物治疗 1、抗血小板治疗——阿斯匹林100~300mg/天或氯吡格雷75mg／天 2、抗凝治疗——华法林5~15mg／天，2~5天后根据IRN在2~3之间，改为5mg／天。频繁发作TIA者建议用肝素治疗。 治疗 3、扩容治疗：纠正低灌注，适用于血流动力学型TIA 4、溶栓治疗： 治疗 5、其他 脑血管扩张剂：可选作用于血管平滑肌、增进脑血流量的药 物如钙拮抗药（氟桂利嗪5~10mg，每晚1次）。 中药如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂。 稀释和扩充血容量的药物如低分子右旋糖酐等。 预后 长期随访结果显示，未经治疗或治疗无效的病例，约1／3发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解。 重点掌握 卒中的概念 脑血管的解剖：颈内动脉和椎-基动脉系统 脑血管病的临床特征、病因、诊断和治疗原则 TIA的定义 TIA特征表现、诊断与鉴别诊断 TIA的防治 理解脑血管病二级预防的危险分层，我们首先要知道为什么要进行分层。脑血管病的二级预防有很多手段，也有很多药物，但是目前多数脑血管病的二级预防的指南都在推行分层。 分层的第一个理念来自于脑血管病是多病因和多病生理。 脑血管病大体分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病，这就使它的预防比心血管疾病的预防要复杂，从缺血性脑血管疾病来讲，病因也比心血管病负责得多，可能是心源性的，如沙龙的卵圆孔未闭（PFO），可能来自颅内外的大动脉病变，也有可能来自于颅内的小血管病变，不同的发病原因，需要的预防手段不同，这样就要求对不同的患者做不同的分层。 不仅是刚才讲过的房颤、降脂和抗血小板治疗，卒中患者二级预防中降压药物的选择也要进行分层。对于入院的卒中患者，第一个分层是患者的发病时间，如果患者的卒中处在一周之内，也就是急性期，不能应用降压药，这时应用降压药会使患者病情加重。对于发病一周以上的患者，要进行第二次分层，判断患者是否有动脉粥样硬化的证据，对于没有动脉粥样硬化证据的患者，首选ARB或ACEI或CCB，因为这时患者的卒中多为心源性，有临床证据表明，ARB可以降低新发房颤，这有助于降低心源性脑卒中。如果患者有明确动脉粥样硬化证据，要进行第三次分层，判断患者的脑供血动脉狭窄程度，对于70%的轻中度狭窄患者，首选CCB进行降压治疗，有证据表明CCB有抗动脉粥样硬化作用，还可选择ACEI、ARB；如果患者的脑动脉严重狭窄，我们需要对患者进行第四次分层，判断是否为严重脑动脉狭窄引起的低灌注事件，如果判断为低灌注事件，不要使用降压药，如果判断为非低灌注事件，可以首先采用试验性降压，