小儿急腹症麻醉探讨.ppt

麻醉前评估是保障围术期安全的重要步骤，尤其是呼吸循环系统的评估 各检查项目、禁食时间等应根据病情急缓做相应调整 熟悉术中补液和各种麻醉药物的使用方法 抢救药物和设备能及时获得 总 结 小儿急腹症麻醉 * * * * * 小儿急腹症麻醉探讨 病例 患儿，女，3月15天，体重4.5kg；主因腹胀及神情淡漠1天入院。 术前诊断：消化道穿孔，感染性休克 拟行手术：剖腹探查术+肠造瘘术 麻醉方案 腹胀及神 情淡漠1天 表情淡漠，刺激后可见规避动作，全身皮肤发花，口唇发绀，皮肤弹性稍差，呼吸音粗，心率223次/分，心音低钝。 无药物食物过敏 史，近半月无上 呼吸道感染史。 病例介绍 病例 消化道穿孔 白细胞2.85×109/L， 红细胞4.08×1012/L， 红细胞压积34.5%， 血红蛋白113g/L， 血小板199.85×109/L 总蛋白40.9g/L， 白蛋白29.8g/L， 尿素7.7mmol/L， 肌酐79μmol/L，Na+145.2mmol/L， Cl-110.1mmol/L，Ca2+ 2.2mmol/L。 病例介绍 病例 术前准备情况 放置胃管减压，置尿管 术前1.5小时已经输注2:1液200ml 病例 依托咪酯1mg，芬太尼10μg，琥珀胆碱8mg，顺阿曲库铵1mg。 麻醉诱导 静吸复合插管全麻 麻醉方法 瑞芬太尼0.2~0.5μg/kg.min，七氟烷1.5%~2.5%，间断静推顺阿曲库铵0.5~1mg。 麻醉维持 麻醉方案 病例 01 手术开始前股动脉置管监测动脉血压。 02 液体管理：第一小时钠钾镁钙葡萄糖注射液150ml，第二小时100ml，总量250ml。 03 活性药物：多巴胺5~8μg/Kg.min 04 手术结束前半小时地佐辛1mg静注，完全清醒后拔除导管送回病房。 麻醉方案 病例 小儿急腹症特点 腹痛发生急骤、病程进展迅速。 病理因素：感染 梗阻 创伤 早期以阵发性腹痛为主，晚期表现为持续性腹痛阵发性加剧，常伴有频繁呕吐、肠腔内积液、腹腔内渗液，使大量的体液丢失和进入组织间隙，临床上很快出现脱水，并伴随一系列的局部和全身感染中毒症状，电解质紊乱，感染性休克等。 小儿急腹症麻醉 术前准备时间短、术前化验检查不完善 询问主观症状困难 术前一般情况差比常规手术差 病情变化很快、麻醉风险很大。 先天性疾病容易被忽略 小儿急腹症麻醉特点 饱胃 呼吸系统问题较多 循环容量不足 容量复苏和调节水电解质紊乱贯穿整个围术期 水电解质紊乱 小儿急腹症麻醉特点 小儿急腹症麻醉 术前评估 呼吸系统的评估 术前禁饮食 既往史 循环系统的评估 小儿急腹症麻醉 呼吸系统评估 听诊呼吸音 上呼吸道感染、哮喘？ 呼吸系统解剖异常性疾病 因外科疾病原因引起的限制性通气 小儿急腹症麻醉 是否有脱水?脱水的程度？ 观察四肢末梢，听诊心脏，心率？心律？心音？ 是否有先心病？哪一类型？是否存在右向左分流？ 紫绀型最可怕！备好抢救药物！ 小儿急腹症麻醉 体 征 轻 度 中 度 重 度 占体重比 3-5% （50ml/kg） 5-10% （50-100ml/kg） 10% （100-120ml/kg） 精神状态 稍差，略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 很差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷，眼睑不能闭合 眼泪 有 少量 无 尿量 稍减少 减少 无 呼吸 正常 深、快 深快 脉搏 正常 快、细弱 快、微弱 休克症状 无 轻度 明显 轻度头高位 快速诱导，缩短插管时间 胃肠减压 饱胃 小儿急腹症麻醉 环状软骨按压技术 合适的导管 合适的喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜等 避免紧急气道出现 插管困难 小儿急腹症麻醉 紧急手术：边纠正边麻醉手术，贯穿围手术期 低血容量休克 小儿急腹症麻醉 非紧急手术：适当纠正后麻醉手术 小儿急腹症麻醉 低渗型脱水： 常见于营养不良伴长期慢性腹泻、慢性肾脏疾病、反复使用利尿剂等 高渗性脱水： 多见外界高温，汗液流失，呕吐、腹泻伴高热，使用大量脱水剂。 等渗性脱水： 多发生在呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘及短时期饥饿所致脱水。 外科急性失液多见，即使不是等渗性丢失液体，由于患儿肾功能一般良好，通过自身调节，可以使内渗透压平衡。 小儿急腹症麻醉 术前脱水纠正 1 补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。 2 小儿外科急腹症脱水，不需将脱水完全纠正即可实施手术 3 术前2:1液补充20ml/kg，必要时可再给