肿瘤系统肿瘤与淋巴.ppt

淋巴瘤逝世名人：阿桑、霍英东 罗京 高仓健 * （四）乳腺癌（breast cancer） 诊断： PET/CT 作用： 临床分期，腋窝淋巴结，监测复发转移，评价疗效。 原发灶和转移灶高代谢。 FES PET/CT雌激素受体显像：预测乳腺癌对雌激素的治疗效果 。 (五)卵巢癌 FDG 高代谢 PET/CT：分期、疗效判断 腹膜和淋巴结转移 （六） 结肠直肠癌（colorectal carcinoma） 多数FDG高摄取 高分化、粘液性腺癌、病灶小 肉芽肿、感染 分期 CEA升高，其他方法找不到病灶 鉴别术后疤痕形成和复发 （七）胰腺癌 （pancreatic cancer） 症状不特异 原发灶和转移灶高代谢 糖尿病或血糖高患者：FDG代谢不高 急慢性胰腺炎和胰腺活动性结核：FDG高 临床分期、判断预后、观察疗效及监测复发 （八）肝癌 PET： 阳性 ：胆管细胞癌及分化程度低的肝细胞癌，绝大多数转移性肝癌 疗效评价，诊断治疗后肿瘤残余和复发 阴性：大多数良性病变 ，高分化肝细胞肝癌 11C-乙酸 、18F-胆碱PET显像 阳性率与组织病理类型有关:鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高;印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低 与组织分化水平有关:分化高，阳性率低 与肿瘤类型有关（部分胃癌、部分分化型肝癌等） 正确理解阴性结果 FDG代谢的注意事项 小结(重点) FDG显像的原理 肿瘤FDG-PET/CT显像的临床意义 第二节 其它亲肿瘤显像（了解） 一、67Ga肿瘤显像 二、 201Tl 和99mTc-MIBI 肿瘤显像 三、肿瘤乏氧显像 四、放射免疫显像 一、67Ga肿瘤显像(自学) （一）原理 转铁蛋白受体 血供，细胞存活状态及增殖速率，局部pH，钙离子水平，乏氧 （二）方法 无须特殊准备，腹部检查于检查前晚服用缓泻剂清洁肠道。 注射后2~10d期间显像。 （三）图像分析 正常： 肝、脾、骨、骨髓、肾、结肠、 泪腺、唾液腺、鼻咽部 女性乳腺、创伤、感染、化疗 异常：非生理部分、非对称性浓集 （四）临床应用 1．霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 诊断NHL较诊断HD灵敏度略低 摄取阳性是肿瘤具有活性的标志，可评价治疗效果，监测肿瘤复发 2．黑色素瘤（Melanoma）： 高摄取 检出病灶，疗效判断、随访 二、 201Tl 和99mTc-MIBI 肿瘤显像 原理 方法 图像分析 临床应用 201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取 肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关 肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加 肿瘤组织局部血供丰富 201Tl肿瘤显像原理：不明确 99mTc-MIBI肿瘤显像原理：不明确 99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞 可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90% 可能与胞浆内蛋白结合于线粒体 肿瘤细胞摄取与下列因素有关 局部血流量 肿瘤细胞增殖速率 显像方法 注射后10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要2~4h行延迟显像 半定量分析可计算RI（肿瘤滞留指数） RI=(延迟T/NT-早期T/NT)/早期T/NT 摄取比值：T/NT:肿瘤/非肿瘤 临床应用（掌握） 甲状旁腺肿瘤 ： 99mTc-MIBI早期与延迟双时相显像诊断甲状旁腺腺瘤 甲状腺肿瘤 ：不必停服甲状腺素即可进行显像 难以提供病灶组织是否可行131I治疗的相关信息 乳腺癌：201TI很高的灵敏度和特异性，探测乳癌淋巴结有否转移及临床分期。 三、乏氧显像 肿瘤乏氧显像：tumor hypoxic imaging 是利用核素标记的乏氧显像剂进入肿瘤组织后因缺氧而导致显像剂滞留在细胞内，通过显像仪器显示其乏氧的细胞。 显像剂：1．硝基咪唑类乏氧组织显像剂 2．非硝基咪唑类乏氧组织显像剂 意义：肺癌、鼻咽癌放疗评估、预测疗效、指导放疗 四、放射免疫显像radioimmunoimaging RII 原理：抗原抗体结合，核素标记抗体 属于靶向显像，特异性，不受炎症影响 显像剂：核素标记特异性抗体 FDA批准四种核素标记单抗： OncoScint、CEA-SCAN、ProstaScint和Verluma 放射免疫显像 临床价值 结肠癌 卵巢癌 前列腺癌