机械通气在早产儿中的应用及护理分析.docVIP

PAGE PAGE 1 机械通气在早产儿中的应用及护理分析 　　[摘要]　目的　探讨机械通气在早产儿中的应用及护理方法。方法　回顾性分析我院2010年12月～2011年4月20例进行机械通气早产儿的临床资料，总结其护理方法。　结果　早产儿的通气时间为45～168　h，平均（110.37±51.46）h；治愈19例，治愈率为95%，仅有1例出现撤机失败，第2次插管成功后治愈，无后遗症出现，无死亡病例。　结论　机械通气能够显著改善早产儿的肺功能，期间配合精心的护理，可减少并发症的发生。 　　[关键词]　机械通气；早产儿；肺功能；护理 　　[中图分类号]　R473.72[文献标识码]　C[文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0148-02 　　早产儿呼吸功能发育不完全，呼吸储备能力较差，容易发生呼吸衰竭。一旦发生呼吸衰竭，会增加早产儿的死亡率。近年来，随着呼吸监护水平的提高，机械通气在早产儿呼吸衰竭中发挥着日益突出的作用，其可有效改善患儿的呼吸，降低病死率[1]。在对早产儿实行机械通气治疗的过程中，加强护理干预，对保证治疗的顺利进行，减少并发症的发生有重要意义。我院2010年12月～2011年4月对20例早产儿采用机械通气治疗，取得了较好的效果，现将治疗及护理经验报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择2010年12月～2011年4月于我院进行机械通气治疗的早产儿20例，其中，男12例，女8例；均为呼吸暂停、轻度窒息、颅内出血、宫内感染、贫血患儿；孕周28～31周，平均（29.31±0.89）周，出生体重0.79～1.76　kg，平均（21.32±0.25）kg；剖宫产6例，阴道分娩14例。早产原因：胎位异常5例，胎膜早破4例，宫内窘迫3例，妊娠高血压综合征3例，安胎失败2例，先兆子痫2例，瘢痕子宫1例。1　min　Apger评分3～7分11例，7分9例。 　　1.2　机械通气治疗方法 　　所有患儿在温箱保暖、保持呼吸道通畅、改善微循环、纠正酸中毒及抗感染、营养支持治疗的基础上采用机械通气治疗。呼吸机配有加温湿化装置，调节氧流量至5～8　L/min，根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量[2]，氧浓度一般调在21%～39%（最高可调至100%）。其中，采用加持续气道正压呼吸（CPAP）模式7例，采用同步间歇指令通气-自动流速调节（SIMV）模式8例，采用高频振荡通气（HFO）/SIMV模式5例。期间监测血气、电解质、血糖水平。 　　1.3　护理方法 　　1.3.1　插管护理插管前洗净患儿的口鼻腔分泌物，无菌操作下正确行气管内插管。选择大小合适的气管插管，体重 　　1.3.2　呼吸道管理要随时对患儿进行吸痰以保持呼吸道通畅，吸痰前先翻身、叩背1～5　min，并保持侧卧位10～15　min引流后吸痰，可结合管道加温湿化，防止痰液痰栓堵塞气道。雾化疗法帮助清除痰液，0.45%的生理盐水湿化液2　mL/次，湿化气道间隔4～6　h/次。吸痰时断开呼吸机，吸痰过程中进管与整个吸痰过程要快，固定好患儿的头部，避免头部摇摆[4]，让患儿充分吸氧，动作要轻柔。退吸痰管要慢，一次吸痰不超过15　s，忌反复抽插吸痰管，打开负压吸引，吸引管的插入深度比气管插管长1～2　cm以防并发症[5]，忌负压过大。 　　1.3.3　生命体征监测使用心电监护仪做好生命体征的监测，每1小时记录生命体征1次，注意观察患儿的心率、呼吸、血氧饱和度、双肺呼吸音、胸廓起伏及腹部情况，有无前囟紧张、烦躁不安、嗜睡等颅内出血早期表现。同时注意观察呼吸困难、呼吸窘迫有无改善。 　　1.3.4　并发症的预防做好口腔护理，防止呼吸机相关性肺炎。帮助患儿翻身、叩背，以防止因呼吸道分泌物排出不畅出现阻塞性肺不张和坠积性肺炎。对疑有气漏等高危患儿尽早应用高频振荡通气，其较常规通气有较好的氧合作用。适当提高呼吸频率，减少及预防肺气压伤，小潮气量时可以减少肺损伤，避免PaCO2降低。每天对患儿进行擦浴及更换衣物。患儿生命体征稳定后采用肠内营养加肠外营养联合营养支持，以增强抵抗力。 　　1.3.5　机械通气的监测机械通气30　min后做好血气分析检测，并注意呼吸机参数的调节。PaO2　50～80　mm　Hg（1　mm　Hg=0.133　kPa），PaCO2　40～50　mm　Hg，维持pH　　7.25，FiO2　50%，减少气压伤及死亡率。呼吸机参数调节时应先调节氧浓度后再调节压力，以减少高氧对早产儿的损害。若血气分析正常，脱机后48　h不需要重新插管。 　　1.3.6　拔管后护理当患儿的自主呼吸增强、呼吸功能明显改善、生命体征、血气分析稳定后可考虑停机械通气。拔管前4　h不进食，或抽出胃内容物，充分吸痰，清理呼吸道；拔管前30　min静脉注射地塞米松0