助念记录报告（2012-1版）.docVIP

关怀团记录编号： XX 关怀团－2010－XXX 莲花关怀会助念记录报告 莲花关怀团 现场记录： 报告整理： 报告日期： 助 念 记 录 表 姓 名 年龄 性别 学历 （生前照片） 籍贯住址 死 亡 时 间 年 月 日 时 分 死亡 原因 助念地方 病况及治疗情况 助念 时间 是 否 皈 依 皈依 师长 法名 修行 情形 ?诵经 ?念佛 ?听经 ?拜佛 ?守戒 ?持咒 ?朝山 ?拜忏 是 否 茹 素 ?早斋 ?长斋 ?初一、十五 受戒 情形 ?五戒 ?八关斋戒 ?菩萨戒 亲近 道场 有经常 共修吗 平 生 信 仰 ?基督教 ?天主教 ?回教 ?一贯道 ?天帝教 ?神道教 信仰 概况 临终病苦 或是安详 临终家人 是否更衣 亡者临终 是否急救 在医院或家中断气 临终家人 是否助念 亡者临终 是否念佛 断气八小 时内是否 动过遗体 亡者何时净身更衣 何时入冰 柜或棺木 有否慈善 团体助念 有否法师 居士开示 兴 趣 嗜 好 ?看书 ?登山 ?唱歌 ?郊游 ?钓鱼 ?跳舞 ?旅游 ?下棋 ?游泳 ?弹琴 ?看电视 ?看电影 习性如何 ?勤奋努力 ?慵懒怠惰 ?生活规律 ?晨昏不定 ?淤酒不沾 ?吃喝嫖赌 ?守时守法 ?散漫不经 讲话 速度 ?快 ?慢 ?适中 对待子女 ?严教 ?慈爱 ?打骂 ?训勉 对待 长辈 ?孝养 ?礼敬 ?遵行 ?忤逆 有何 理想 做何善事 ?印经 ?供僧 ?济贫 ?救难 ?造佛像 ?放生 ?修建寺庙 ?其他，请略述： 有何心 愿未了 生平事 迹总结 家属姓名 电话 与往生者关系 ?夫 ?妻 ?儿 ?女 ?其他 临终瑞相 ?心不颠倒 ?预知时至 ?净念不失 ?洗漱更衣 ?自能念佛 ?端坐合掌 ?异香满室 ?光明照身 ?天乐鸣空 ?说偈励众 临终征兆 注：摘自《守护国界主陀罗尼经》第十卷 感应地狱的在四大分解时会有下列征兆 ?悲哭流泪 ?闭目不开 ?常覆头面 ?侧卧饮啖 ?身口秽臭 ?脚膝战掉 ?鼻梁欹侧 ?左眼跳动 ?双目变赤 ?仆面而卧 ?大小便失禁 ?蜷身左胁著地而卧 ?举手摸索虚空 ?恶目瞻视诸亲眷属，虽是配偶，亦如是相向 ?虽然有人教以善法，不听不随 ?备注： 感应饿鬼的八种征兆 ?好舐其唇 ?身热如火 ?张目不合 ?两目干枯 ?右膝先冷 ?没有小便、大便遗漏 ?常患饥渴、好说饮食 ?右手常常握拳，此为悭吝之表现 ?备注： 感应畜道的有五种征兆 ?遍体流汗 ?出声沙涩或口中咀味 ?爱恋妻子丈夫、贪视不舍 ?蜷曲手指和足趾 ?备注： 感应人道的有十种征兆 ?能清楚辨别善恶，心不错乱 ?其心正直，不谄不诳 ?知亲属家眷善护念之 ?见亲属对事之管理，常加赞叹 ?嘱咐家事，示藏财宝 ?能起净信心，愿意昄依三宝 ?身无痛苦 ?少说话，一心忆念父母 ?于配偶作怜悯心，但无嗔无爱，常常喜欢听亲人姓名 ?临终能起善念，例如福德心、欢喜心、无忧心等 ?备注： 感应天道的亦有十种征兆 ?起怜悯之心 ?生善良意 ?起欢喜心 ?正念现前 ?身无臭秽 ?鼻无欹侧 ?心无恚怒 ?眼色清净 ?不恋家财亲眷 ?仰面含笑，想念天神来迎接 ?备注： 临终前 体征 ?大拇指几天前慢慢缩眠在手掌内 ?颜面或双手掌面突然出现红点 ?双手掌突然肿胀，掌纹渐渐消失 ?指甲白者不治，青者亡 ?手足指甲下肉色渐渐变黑 ?脉搏无从容缓和征象（快慢不一，强弱不等） ?全身骨瘦如柴，若双手掌虎口处用手捏有肌肉，可用药尽孝心延寿，干瘪无肉，说明胃气已绝，身体衰竭之危象 ?额头突然出现大拇指大的黑色团块，是病危之象 ?耳垂干枯，仰卧时耳垂皮囊挨到耳后头皮上 ?突然胡须发硬（男） ?备注(其它体征)： 助 念 过 程 记 录 临终(前)时体像 面部正面像 面部左、右侧面像 左、右手 左、右脚 身躯正面像 身躯背面像 身躯左、右侧面像 其他部位需要记录的体像 第 1 次 探视记录 探视时间 年 月 日 时 分 助念时间 小时（从断气开始计） 探视人 体征 描述 头顶 五官、面部 躯干 四肢 热点（温度见测温表） 其