合理应用运动平板试验与冠脉CT诊断冠心病临床策略分析.docVIP

合理应用运动平板试验与冠脉CT诊断冠心病临床策略分析 诊疗决策论着 医学与哲学(临床决策论坛版)2010年lO月第31卷第10期总第415期 合理应用运动平板试验与冠脉 CT诊断冠心病临床策略分析 李十红① 摘要:本文针对临床诊断冠心病的两种常用手段即运动平板试验和冠脉CT进行分析,鉴于目前临床普遍存在重视采用 冠脉CT,甚至达到滥用的地步,而逐渐忽视平板运动试验的现象,紧密结合临床,客观分析两者的特点,阐述各自优缺 点.希冀通过本文以帮助临床医师正确选择应用,避免偏颇,最终达到将两者有机的结合,真正适合临床需要,提高冠心 病患者的检出率,有利于更好地对冠心病进行二级预防. 关键词:冠心病,冠脉CT,平板运动试验,诊疗策略 中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1002—0772(2010)10—0018—02 RationalUseofTreadmillExerciseTestandCoronaryCTDiagnosisofCoronaryHeartDiseaseStrategyLIShi—hong.Center ofEmergencyMedicine,AffiliatedHospitalofCapitalMedicineUniversityofAnZhenHospital,Beijing100029, China Abstract:Forclinicaldiagnosisofcoronaryheartdisease,twocommonlyusedmethodsnamelyathleticflattestandcoro— naryCTbinedwithclinicalandobjectiveanalysisofthecharacteristicsofbothadvantagesanddisadvantages respectively.elaborated.Bytakingthecorrectchoicehelpclinicians,avoidbiased,ultimatelyachieveorganiccombination. bothforclinicalneeds,improvetherealdetectionforpatientswithcoronaryarterydisease,coronaryheartdiseasearebet— terforsecondaryprevention. KeyWords:coronaryheartdisease,coronaryCT,treadmillexercisetest,treatmentstrategy 自从1932年戈德哈默(Goldhammer)等提出心电图运动试 验(TET)的概念以来,其理念与适应证不断扩展,临床应用日趋 规范.但是近年来随着冠脉CT血管成像技术(冠脉cTA)的飞 速发展,64排CT,双源CT,宝石能谱CT及320螺旋排CT等的 相继问世,在临床工作中广泛应用为冠fl,病无创性检查开启新 纪元.冠脉CT的普及之下运动平板试验逐渐被冷落.一项研 究表明三级医院的运动试验检查仅占3.1,二级医院中占 4.6,与此同时冠脉CT滥用情况严重.在冠脉CT的时代如 何重新评估运动试验?如何相对合理正确的使用两者?成为颇 有争议的话题.我们先将两者优缺点比较分析如下: 1运动平板试验强势不在价值犹存 TET对冠心病的诊断具有较高的敏感性和特异性,且简单, 易行,方便,安全,费用较低,患者易于接受,目前仍是临床诊断 及评价冠心病的一项较为理想实用的无创性检查手段.TET原 理是根据人体在安静状态下,机能早期障碍可由于储备力的代 偿而无任何外部表现.但在运动负荷下,生理机能的储备力相 应地动员以满足运动负荷的要求.病理情况下,生理机能的储 备力均有不同程度的减弱,在一定量的负荷下,一旦储备力全部 动员,进入失代偿状态,便会产生相应的表现,心电图也会产生 相应的缺血性改变.TET可无创,简便,安全检测运动诱发心肌 缺血,对冠心病有较高的诊断价值.国内报道其敏感性为7O, 特异性为72～96L1]. 1.1优点 1.1.1安全性好:TET安全性较好,其风险取决于受试者的临 床特征.试验中引发心肌梗死和死亡的几率仅为O～O.005. 1.1.2降格低廉:一次冠脉CT的价格约为TET的1O余倍以 ①首都医科大学附属北京安贞医院抢救中心北京100029 上,我国每年以200万～600万例的幅度增长的冠心病患者,就 当前的医疗条件而言不适合普及冠脉CT检查. 1.1.3相对全面评价冠脉功能:冠脉CT仅限于冠脉形态学方 面的诊断,对冠脉功能和储备,心肌缺血的阈值以及缺血发作的 程度无法给予相应评价.TET优势就在于可以很好地解决上述 问题. 1.1.4限制因素少:通过运动