颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化.docVIP

PAGE PAGE 1 颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化 　　[摘要]　目的　探讨颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血及预后的关系。　方法　根据格拉斯哥评分（GCS），将河北大学附属医院收治的142例颅脑损伤患者分为轻型组47例，中型组39例，重型组56例，同时选取50例健康体检者作为对照组，检测其入院时凝血纤溶功能指标。治疗1个月后按是否出现迟发性颅内出血将患者分为无迟发性颅内出血组（93例）和迟发性颅内出血组（49例）。比较不同组之间凝血纤溶功能指标。　结果　各型颅脑损伤中凝血纤溶功能均有异常，且随着伤情的加重，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（DD）水平逐渐升高，而血小板（PLT）水平逐渐下降（P　　0.05）。与无迟发性颅内出血组比较，迟发性颅内出血组PT、APTT、TT和DD水平明显升高，PLT水平明显降低（P　　0.05）。　结论　颅脑损伤后存在凝血功能异常，且其与迟发性颅内出血的发生密切相关。早期凝血纤溶功能检测有助于判断颅脑损伤的伤情，改善患者预后。 　　[关键词]　颅脑损伤；凝血纤溶功能；迟发性颅内出血；预后 　　[中图分类号]　R651.1+5[文献标识码]　A[文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0068-02 　　颅脑损伤的致残率和病死率较高，而伤后迟发性颅内出血是影响患者病情及预后的重要因素之一。研究发现，凝血功能紊乱是颅脑损伤后常见并发症，发生率高达3%～64%[1-2]，它能激活凝血系统使血液处于高凝状态，并继发纤溶亢进，甚至导致弥漫性血管内凝血（DIC）[3-4]。但目前临床上关于颅脑损伤（TBI）患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血的研究相对较少，本文回归性分析河北大学附属医院神经外科收治的142例TBI患者的凝血纤溶指标，旨在探讨其与颅脑损伤程度及迟发性颅内出血的关系，现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择河北大学附属医院神经外科2011年1月～2012年6月收治的颅脑损伤患者142例。入组标准：①已经初步排除血液、肝脏系统疾患和功能障碍，且均经CT或MRI证实颅脑损伤；②近期无服用抗凝药物史。其中男98例，女44例；年龄29～71岁，平均（41.3±10.6）岁。受伤到入院时间1～10　h，平均（4.2±1.5）h。致伤原因：车祸伤67例，坠落伤35例，钝器伤25例，其他15例。 　　1.2　分组 　　入院时按格拉斯哥（GCS）评分标准分为轻型组（13～15分）47例，中型组（9～12分）39例，重型组（3～8分）56例。同时选择同期本院进行体检的健康体检者50例作为对照组，其中男26例，女24例。治疗1个月后按是否出现迟发性颅内出血将患者分为无迟发性颅内出血组（93例）和迟发性颅内出血组（49例）。 　　1.3　方法 　　所有患者均给予脱水降颅压、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等常规综合治疗。分别于入院时采集肘静脉血，采用希森美康CA-7000全自动血凝仪测定活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（DD）、凝血酶时间（TT）、血小板（PLT）。对照组取血后同时检测上述指标。 　　1.4　统计学方法 　　采用SPSS　18.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P　　0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　各组患者凝血纤溶功能指标比较 　　与对照组比较，各组TBI患者中，PT、APTT、TT和DD水平显著升高，而PLT水平明显下降，差异均有统计学意义（均P　　0.05）。随着病情的加重，PT、APTT、TT和DD水平逐渐升高，而PLT水平逐渐下降，差异均有统计学意义（均P　　0.05）。见表1。 　　2.2　有无迟发性颅内出血患者凝血纤溶功能指标比较 　　与无迟发性颅内出血组比较，迟发性颅内出血组PT、APTT、TT和DD水平明显升高，PLT水平明显降低，差异均有统计学意义（均P　　0.05）。见表2。 　　3　讨论 　　颅脑损伤患者早期即可出现凝血纤溶功能障碍，易造成再发脑出血及脑梗死等继发性脑损害，且与患者迟发性颅内出血密切相关。颅脑损伤可导致脑组织中大量凝血物质释放入血，激活了一系列外源性凝血链条引起血液的高凝状态。据研究显示，颅脑损伤尤其是急性患者在外伤后6　h内即出现凝血功能异常而且其持续的时间均较短[5-6]。机体处于高凝状态，因此大量的血小板以及凝血因子在过程中被消耗，纤溶酶原的激活以及纤维蛋白与纤溶酶的结合等过程，均进一步继发了纤溶亢进的发生[7]。故对颅脑损伤的患者检测其凝血功能的改变，可以充分了解患者的创伤程度，并且对其临床预后的评估创造了积极的意义。