吸入性抗胆碱能药物在食管癌患者围术期.docVIP

PAGE PAGE 1 吸入性抗胆碱能药物在食管癌患者围术期 　　[摘要]　目的　研究吸入性抗胆碱能药物在食管癌术后围术期应用的效果。　方法　选取2011年1～11月我院手术的食管癌患者110例，采用随机双盲法将110例患者分为两组，吸入性抗胆碱能药物（实验组）65例和传统围术期处理（对照组）45例，术后详细记录两组患者的住院天数、住院费用、并发症等。　结果　实验组的术后入院天数明显少于对照组，且住院费用少于对照组（P　　0.05）。　结论　吸入性抗胆碱能药物在食管癌术后的应用可有效降低呼吸道并发症，存在基础肺部疾病的患者可显著改善呼吸功能，减少术后肺部并发症的发生，具体效果仍需大样本多中心协同研究。 　　[关键词]　吸入性抗胆碱能药物；食管癌；围术期处理 　　[中图分类号]　R735.1[文献标识码]　A[文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0064-03 　　食管癌患者手术创伤较大，术后早期发生肺部并发症较高，对于胸外科手术而言，伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸道疾病时，围术期支气管痉挛的发生率增加。予以抗胆碱能药物可有效降低呼吸道并发症。食管癌患者手术创伤较大，创口暴露时间较长，术后早期发生肺部并发症较高，对于胸外科手术而言，患者常见的肺部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS、基础慢性肺疾患加重等[1-3]。为科学地评价吸入性抗胆碱能药物在食管癌患者围术期的安全性、有效性和临床应用价值，本文通过在围术期对食管癌切除术患者使用吸入性抗胆碱能药物，评价其疗效并同传统的围术期处理方案进行比较。现报道如下： 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选取2011年1～11月我院手术的食管癌患者110例，入选研究之前均征得患者本人及其家属的同意，经我院伦理委员会批准进行研究。其中，男79例，女31例；年龄39～78岁，平均58.4岁；体质量指数（BMI）为18.5～26.5　kg/m2。对110例患者在入院时进行一般情况评估并确诊，包括询问病史、常规体格检查、实验室及辅助检查等。采用随机双盲法将110例患者分为两组，吸入性抗胆碱能药物（实验组）65例和传统围术期处理（对照组）45例。两组患者性别、年龄、体重、BMI、术前是否存在呼吸系统基础疾病、糖尿病及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P　　0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2　方法 　　两组患者的术前、术中、术后等治疗方案见表2。 　　1.3　术后观察指标及随访计划 　　术后详细记录两组患者的住院天数、术后肠道首次排气时间、静脉输液停止的时间、术后1周的体质量情况，并与术前1周体质量情况对比分析，明确各种呼吸道并发症发生的例数（包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS、基础慢性肺疾病加重），总结治疗总费用，及时观察术后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、切口感染、心律失常及吻合口瘘等并发症发生情况。所有患者均需达到半流质食物进食无碍，活动自如，无特殊不适感后方可出院。出院期间如患者有不适，及时入院就诊，建议患者在出院1周后配合随访，电话沟通，根据患者的基本身体情况决定是否进行下一步的放化疗治疗，随访持续1个月。 　　1.4　统计学方法 　　采用SPSS　11.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P　　0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　实验组与对照组术后住院天数及费用比较 　　实验组的术后住院天数明显少于对照组，且住院费用少于对照组（P　　0.05）。见表3。 　　2.3　术后并发症比较 　　两组患者术后均无死亡病例，肺部感染病例实验组较对照组少，差异有统计学意义（P　　0.05），其余并发症吻合口瘘、心律失常及切口感染等并发症差异无统计学意义（P　　0.05）。见表4。 　　3　讨论 　　胸科手术患者术前多有不同程度肺通气障碍，患者易出现体温升高、肺部感染、肺不张等症状，加上开胸手术全麻吸入麻醉能影响肺表面活性物质，术后呼吸中枢在阿片类镇静药物的作用下出现一定程度的抑制作用，咳嗽反射被抑制，影响纤毛的清除功能，导致痰液排出困难，并且食管手术过程中术侧肺组织长时间的挤压和牵拉，影响肺泡内气体的交换，改变术后肺容积、膈肌功能和气体交换。肺泡萎缩，功能性非组织减少，肺顺应性下降，通气功能紊乱，大大减弱了肺防御机制，通气/血流比例失调等原因造成肺内分流和低氧血症，静脉营养支持液体摄入过多导致术后肺部并发症的发生[4]。在围术期，患者常见的肺部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS、基础慢性肺疾患加重等[1]。因此，采取积极