三维适形放疗治疗中晚期食管癌的疗效观察.docxVIP

三维适形放疗治疗中晩期食管癌的疗效观察 何林(玉林市第二人民医院肿瘤科 广西玉林537000) 【摘要】目的探讨三维适形放射治疗技术治疗中晚期食管癌的临床效果。方法 选取我院收治的中晚期食管癌患者64例，将其随机分为治疗组与对照组，分别 进行三维适形放疗与常规放疗，疗程结束后两组患者的治疗效果。结果实施三 维适形放射治疗的患者短期临床效果、局部控制率及牛存率均有明显提高；总有 效率达87.5%,明显高于对照组的65.6%,差异有统计学意义(P0.05)。结论三 维适形放疗治疗中晚期食管癌明显提高了放疗的准确性、保证了治疗的重复性, 并能有效控制质量，提高了患者总的牛存率，是一种治疗中晚期食管癌的有效方 法。 【关键词】食管癌三维适形放疗 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多数患者就诊时已发展至中晚期, 无法进行手术，而放疗成为主要的治疗手段之一。三维适形放射治疗 (3-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT)是近年来被推广的肿瘤放疗技 术，并以其定位精确、对周边正常组织及器官损伤小等优势，被认为是21世纪 肿瘤放射治疗的发展方向，近年来得到广泛应用[1-3]o我院对住院的64例中晚 期食管癌患者采用3D-CRT治疗，现将治疗效果总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 我院肿瘤科2008年3月?2010年3月年间共收治中晚期食管癌64例, 均经胃镜或消化道顿餐透视检查确诊、病理检查证实，其中鳞癌62例，腺癌2 例;其中男51例，女13例,年龄48?83岁,平均(61.3plusmn;15.9)岁；所有 患者均失去手术机会或自愿放弃手术治疗。KPS评分洋;70分，原发病变长度 4?10cm,平均 6.4cm,其中lt;5cm 者 16 例，5?8cm35 例，gt;8 cml3 例。病 变部位：胸上段5例，胸中段51例，胸下段8例。所有患者经B超、CT或MRI 等检查，均未出现锁骨上淋巴结转移、远处转移。将64例患者随机分为治疗组 与对照组，两组患者的一般料比较，差异无统计学意义(P0.05)o 64例患者一 般情况见表从临床分期、病变人小及CT最人外径等各方面评估，多数患者 失去手术机会。表1?64 失去手术机会。 表1?64例患者一般情况 项目 男(51) 临床分期 Ila II b 4 III 45 IV 14 病理分型 髓质型 37 蕈伞型 8 10 溃疡型 5 6 缩窄型 1 1 腔内型 0 0 病变长度 le;7cm 女(13) 总数(64) 1 0 3 1 34 11 13 1 10 47 2 1 0 0 5410 54 CT最人外径 le;4cm 12 5 17 4cm 39 8 47 锁上淋巴结转移 0 1.2方法 0 0 7cm 43 11 对治疗组与对照组分别实施三维适形放疗与常规放疗。 1.2.1治疗组：①定位：定位及摆位的精确度是影响放疗质量的关键性 因素；为达到每次治疗吋体位与患者定位吋体位的一致性，定位和摆位的重复性 对于放疗的质量保证和质量控制亦非常重要。我们采用Varian Eclipse金点定位法 ⑷。嘱患者仰卧在真空袋上，双脚自然合拢，床面与头颈伸到下颌骨下缘垂直， 双手合起放置在额前。身体正中线要与三维激光灯纵向重合，身体两侧平行⑸。 CT扫描：CT医师在扫描吋，应注意CT不同扫描与重建参数对三维重建图像的影 响。扫描范围应比常规CT检查范围大。②适形放疗计划设计：放疗科医师根据 患者病灶特点，勾画出计划靶体积、肿瘤体积、临床靶体积以及肿瘤周围重要组 织结构与器官；临床医生根据剂量体积直方图优化设计出三维适形放射治疗方案。 主要是根据食管造影、食管纤维镜以及CT显示的病变范围勾画靶区，GTV四周 各外放约0.8cm,上下方向外放约3.0cm为CTV, CTV外放0.5cm为PTV；同吋 勾画邻近组织和器官：脊髓、气管、心脏、双侧肺。通过射野方向观和患者方向 观设计治疗计划，设靶区3?5个野。95%等剂量线包绕PTV,处方剂量参考点为 等剂量线边缘，再用剂量体积直方图和等剂量综合评价治疗计划并行比较优化。 根据剂量体积直方图设计出优化的治疗方案。③采用SIEMENS 7440加速器8MV X 线照射‘总剂量DT 64?70Gy/32?35次，6?7周完成。 1.2.2对照组：在模拟机下定位放射范围，采用三野照射，8MVX线照 射，每次2.0Gy,每周5次，总剂量64?70 Gy/32?35次，整个疗程持续6?7 周完成。 13统计学方法 应用SPSS13.0统计软件比较两组治疗效果，采用 Kaplan-Meier法推算局部控制率与生存率。 2结果 2.1近期疗效评价 治疗前、后1个月参照食管钗餐X线片和胸部CT对治疗效果进行评价， ①完全