胆囊炎胆管炎-鸟取立病院.pdfVIP

胆嚢炎 胆管炎 鳥取市立病院 外科 水野憲治 消化器外科イラストLIBRARY メジカルビュー社 胆嚢 胆嚢動脈 胆管 門脈 肝動脈 消化器外科イラストLIBRARY メジカルビュー社 右肝管 左肝管 総肝管 胆嚢管 総胆管 消化器外科イラストLIBRARY メジカルビュー社 急性胆嚢炎 胆嚢管閉塞→胆嚢内胆汁うっ滞→粘膜障害→炎症性物質活性化 １ 胆石性胆嚢炎（90%） ２ 無石胆嚢炎 （10%） 図：消化器外科イラストLIBRARY メジカルビュー社 急性胆嚢炎 予後 死亡率 1％未満 (2000年以降） 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018 より 胆嚢結石 素因 1 5 F ・肥満 (Fatty) ・40歳 (Forty) ・女性 (Female) ・白人 (Fair) ・多産 (Fertile) 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018 より 胆嚢結石 素因 2 ・上腹部手術 （胃癌など） ・女性ホルモン （エストロゲン プロゲステロン） ・フィブレート系高脂血剤 ・抗生剤 （セフトリアキソン（ロセフィン）） ・オクトレオチド （サンドスタチン） 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018 より 無石胆嚢炎 ・ 絶食 （手術・重症外傷・長期の経静脈栄養） ・ 血行障害 ・ 化学的障害 （肝動脈塞栓・肝動注化学療法） ・ 細菌などの感染 ・ 膠原病 ・ アレルギー （エリスロマイシン アンピシリン） ・ 免疫不全 （AIDS） 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018 より 急性胆嚢炎 診断基準 Ａ 局所の臨床徴候 Murphy sign （触診上、右季肋部下で肝縁の下に圧迫することで深呼吸時に痛みの為に呼吸が止まる徴候。) 右上腹部の腫瘤触知・自発痛・圧痛 Ｂ 全身の炎症所見 発熱 CRPの上昇 白血球数の上昇 Ｃ 急性胆嚢炎の特徴的画像検査所見 疑診： のいずれかならびに のいずれかを認めるもの A B 確診：上記疑診に加え、 を確認したもの C 急性胆管炎・胆嚢炎診療のガイドライン2013より 急性胆嚢炎 重症度判定基準 重症急性胆嚢炎 （GradeⅢ） （以下のいずれかを伴う場合） （1）循環障害（ドパミン≧５μg/㎏・min もしくは ノルアドレナリン） （2）中枢神経障害（意識障害） 臓器傷害 （3）呼吸機能障害（PaO2/FiO2比＜300） （4）腎機能障害（乏尿 もしくはCr＞2.0㎎/dl） （5）肝