肿瘤放射治疗学最新进展.pdf

肿瘤放射治疗学最新进展 发表于 2013-04-16 已阅读 2735 次 近年来，作为肿瘤治疗的主要手段之一， 肿瘤的放射 放疗 有了很大的 发展，具体体现在放射物理、放射生物和放疗临床三大方面，现分述 如下： 一 放射物理和放射技术方面 1. 三维适形放射治疗推广应用，调强适形放疗技术趋于成熟 所谓适形放疗是指照射野的形状与肿瘤的形状及大小一致的放疗。 这 样的放疗不仅可使肿瘤得到足够的照射量， 而且可使周围正常组织受 到的照射量较小。适形放疗的应用，使得一些不能手术的、常规放疗 无法根治的局部晚期病人有了治愈的希望，进而提高了病人的生存 率，又减少了放疗的副作用。近年来，适形放疗已在全国许多大、中 型肿瘤专科医院和部分综合医院开展， 治疗的病人也几乎涉及所有类 型肿瘤。 调强适形放疗， 顾名思义， 是在适形放疗的基础上发展起来的代表目 前放疗最高水平的一种新的放射治疗方式， 是肿瘤放射治疗技术的巨 大进步。该技术理论上具有高剂量区剂量分布的三维形状与靶区形状 一致、靶区内剂量能够按照处方要求分布的优点， 能有效提高治疗增 益比，被誉为二十一世纪的主流放射技术。调强放疗又分两种，一种 是静态调强，一种是动态调强，二者并无本质区别，但后者对物理师 的要求更高。目前，调强适形放疗技术已基本成熟，国内已有很多的 医院开展了调强适形放疗，不过，其中大都是静态调强放疗，而且， 所治病人也有限。北京大学肿瘤医院自 2004 年 7 月开展动态调强以 来，已治疗肺癌、鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、软 组织肉瘤等各种肿瘤近 10000 例，均取得较好疗效。 目前北京肿瘤医 院开展的快速调强放疗（ RapidArc ）技术和速光刀（ Truebeam）技术 依然是国际上最先进的技术。 调强适形放疗是在适形放疗基础上发展的新技术， 与传统适形放疗相 比较，在照射剂量方面更具优越性， 调强治疗不仅能提高靶区的实际 剂量，而且靶区适形度高、 靶区内剂量专一性及对敏感器官的保护性 均优于传统适形放疗。 2. 立体定向放射治疗的发展 立体定向放疗也称 “立体定向放射外科（ stereotactic radiosurgery, SRS） ”。严格说来，立体定向放射治疗也是三维适形放疗的一种， 是三维适形放疗的特殊类型，大家熟知的 γ( 刀即属此类。近年来，χ) 这方面的发展也是较快的，目前不仅有头部 γ( 刀，而且还出现了体χ) 部 γ( 刀、χ) 中子刀，粒子刀甚至质子刀。 2011 年北京肿瘤医院引进的 国际最新的 “速光刀 ”，则是 X 刀的一种典范，兼具调强治疗和 X 刀 的特性。特别值得一提的是质子治疗， 这是近年来国际放疗界的新热 点。2004 年 11 月山东省引进了我国第一套质子治疗设备系统，使我 国成为世界上继美国和日本之后第三个拥有质子治疗系统的国家。 在病种选择上，以前 γ( 刀主要用于头部肿瘤和良性病变，而现在，χ) 各种 “刀 ”可用于全身大多数实体肿瘤， 而且肿瘤大小也不再局限小于 3cm, 甚至已有人尝试治疗 10 cm 以上的肿瘤。此外，过去 γ( 刀基χ) 本采用单次大剂量照射， 目前正尝试分次照射， 以减轻对周围正常组 织的损伤。 二 放射生物学方面 1. 化学类放射增敏剂发展