食管癌的放射治疗.pdf

食管癌的放射治疗 最新非手术食管癌的临床分期 T 的分期： （按照GTV的体积） 3 T1 ≤30 cm 3 T2 31~50 cm 3 T3 51~100 cm 3 T4 100 cm 结合病变对周围组织器官的侵及程度 ( 如主气管或支气管受侵、 椎前三角消失、主动脉夹角≥ 90°等 ), 规定若有侵及者则将 GTV 分级下降 1级( 如≤ 30 cm3 为T1 期 , 如果有外侵累及器官则降为 T2 期) N的分期 N0 无区域淋巴结转移 , N1 食管床纵隔区域淋巴结转移 , 食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大 食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大 N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移 胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移 任何段病变腹腔淋巴结转移。 Ⅰ 期 : T1N0M0 Ⅱ 期 : T1N1M0 、T2N0M0 Ⅲ 期 : T1N2M0 、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0 Ⅳ 期 : T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何 M1 期 放疗适应症 1 根治性放射治疗 全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流 质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带 麻痹，病灶长度 10cm、无穿孔前 X 线征象、无显著胸背痛、无 内科禁忌证者， 以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移， 或 术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。 2 姑息性放射治疗 全身状况较好，但局部病灶广泛，长 度10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受 侵或受压但未穿透气管者； 有明显胸背部沉重、 疼痛感但无穿孔 前症状体征者； 有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转 移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量 并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。 姑息性和根治性放射治疗之间， 除非已存在远处转移、 严重 并发症以及全身衰竭者， 二者并无绝对界限。 对开始计划姑息放 射治疗者， 根据病灶消退情况和患者耐受能力， 治疗显著者应及 时调整治疗计划， 尽可能给予足量放射治疗， 争取达到根治目的。 对于起初计划行根治放射治疗者， 治疗中出现远处转移、 严重并 发症及全身衰竭明显者， 可中断治疗或改为姑息放射治疗。 对于 那些具有食管穿孔前 X 线征象的患者，经过减少单次照射剂量， 适当延长疗程也可进行放射治疗。纵膈增宽、边缘模糊、肺野透 亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛，为食管穿孔 征兆，实际上已经有微小穿孔。一旦证实，应中断放射治疗，并 采取相应治疗措施。 放射治疗中出现食管穿孔， 瘘管形成和大出 血，大多为肿瘤外侵，放射治疗后病灶退缩所致，并非超量放射 损伤。对明显外侵，特别是有深溃疡的食管癌，放射治疗分割速 度应适当放慢。 放疗禁忌证 食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。 如明显恶病质、 已有食 管瘘，已有纵膈炎或纵膈脓肿，食管有大量出