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胃癌放射治疗临床路径 （2012 年版） 一、胃癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ ICD-10 ：C16 伴 Z51.0 ，Z51.0 伴 Z85.002 ），符合以下情形： 1. 无法切除的局部晚期胃癌； 2. 手术困难的局部晚期胃癌推荐术前放化疗； 3.D1 术后或局部复发高危患者 , 应推荐术后放化疗； 4. 或符合姑息性放疗指征，无放疗禁忌。 （二）诊断依据。 根据卫生部《胃癌诊疗规范（ 2011 年）》、NCCN《胃癌临 床实践指南中国版（ 2011 年）》等。 1. 临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 2. 大便隐血试验多呈持续阳性。 3. 胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊 断。 4. 影像学检查提示并了解有无淋巴结及肝脏转移，肿瘤 局部脏器浸润；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。 5. 根据上述检查结果进行临床分期。 （三）放射治疗方案的选择。 根据卫生部《胃癌诊疗规范（ 2011 年）》、《肿瘤放射治 疗学 （第四版）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版 （2011 年）》 等。 + 2 1. 术前化放疗： T 以上或者 N 的局部进展期病灶，术前 放化疗可能降低分期提高手术切除率。 2. 不能耐受手术治疗，或者虽然能耐受手术但病灶不可 切除的病例，可以选择放化同步治疗。 3. 术后放射治疗：术后病理分期为 T 、T 或者区域淋巴 3 4 结阳性的，需要放疗 +氟尿嘧啶或紫杉类为基础的增敏剂行 同步放化治疗。肿瘤有镜下或肉眼残留的，术后亦应行同步 放化疗。 4. 局部复发的病例，可以考虑放疗或者放化疗。 5. 为减轻症状，病变相对局限时，可以考虑局部姑息性 放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤ 45-60 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：C16 伴 Z51.0 ，Z51.0 伴 Z85.002 胃癌疾病编码。 2. 无放疗禁忌症。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 2 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放疗前准备项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规加粪便隐血； （2）肝功能、肾功能、肿瘤标志物； （3）胃镜或超声胃镜检查； （4）上消化道气钡双重造影； （5）腹部增强 CT扫描； （6）胸部 X 线平片； （7）锁骨上和盆腔 B 超。 2. 根据患者情况可选检查项目： （1）肺功能、超声心动图； （2）凝血功能； （3）ECT扫描； （4）临床需要的其他检查项目。 （七）放射治疗方案。 1. 靶区确定：可以通过腹部