小儿的脑部和脊髓肿瘤.pdf

小兒的腦部和脊髓腫瘤 關於兒童輻射方面的問題 對於兒童腦瘤的治療是複雜且專業。小兒腦瘤治療方式與成人相同，以外科 手術、化療和放射治療為主。即使兒童腦瘤的治療方式跟成人類似，但是仍然有 很多不同之處。 兒童腫瘤有他們自己獨特的成長模式，而且對成人有效的，並不一定適用於 嬰兒和小孩。一些小的區別如化療藥物的劑量 ( 小孩子較少 ) ，手術時間長短等， 但主要較大的區別是對輻射的使用。 放射治療在治療成人腦瘤中扮演一個重要的角色，在進行放射線療法之後， 多數腫瘤會收縮或減慢他們的生長。幾年前，醫界認為放射療法同樣適用於孩 子。但是事實上，若對三歲以下的小孩進行整體腦部的放射線治療，其治療效果 極差。 小孩子的腦部正在成長，放射治療的輻射會抑制兒童腦細胞成長，使這些孩 子發生嚴重發展延遲、記憶和認知損失的問題。五歲以上的小孩比較不會有以上 的問題發生，因此放射線治療適用於五歲以上孩童。一般而言，小兒科癌症醫師 不傾向對年輕的孩子進行放射線治療，多改為外科手術和化療，因此兒童腦部的 放射治療多會被延遲進行，直到孩子年紀較大了，足夠承受長期作用後才施行。 小兒腦部及脊髓腫瘤的治療之一 : 放射線手術 (radiosurgery) 在 50 年代，瑞典神經外科醫師 LarsLeksell 有一個好的想法。何不設計一 部機器，能集中輻射於腫瘤本身，避免周圍的正常組織被照射到呢 ?這種治療方 式，既適用於成人，也適用於小孩。放射線手術 (radiosurgery) 對病皂周圍的正 常的腦組織，暴露最小的輻射，如此一來，會減小神經學副作用。 Leksell 的想法，發展在伽瑪刀 (Gammaknife) 達到了高潮。 Gammaknife包括 大球狀金屬盔甲 (sphericalmetalhelmet) ，大約四英寸厚實，在盔甲的中心，以 引導輻射到達腫瘤。對於腫瘤投入大量的輻射劑量，達到有選擇性地聚焦輻射的 作用。 伽瑪刀治療不同於平常的標準分次療法 (fractionatedradiotherapy) 。分次 的放射療法，使用小劑量輻射，分成數星期被執行，以殺害腫瘤細胞，不會危害 正常組織。相反地，伽瑪刀治療，是單次、大劑量的輻射療法。伽瑪刀的治療精 神，是在被瞄準的區域之內毀壞一切。因為伽瑪刀能精確地聚焦在腫瘤上， Leksell 命名這種治療方式為「放射線手術」 (radiosurgery) 。 過去 25 年，這種方法證明成功治療成人腦瘤。實際上，對分次放射療法， 具有抵抗性的許多腫瘤，使用 radiosurgery 治療的效果很好。這樣的治療，有 效地並且廣泛被應用於治療許多腦瘤。 但是，伽瑪刀和許多 radiosurgery 的其它形式一樣，其不能被使用作為幼 兒治療的一個重要原因 : 金屬框架太重，造成易碎的嬰兒頭骨的框架的壓縮；而 大孩子和成人一樣因為有更加厚實的頭骨，所以可以用伽瑪刀治療。 小兒腦部及脊髓腫瘤的治療一種新方法 : 電腦刀 (CyberKnife) 現在許多放射線治療設備更加準確而且不用頭架 ，因此就能提供小兒一種理 想治療方式 ，不用釘頭架 、不用擔心頭架會破壞小孩子的顱骨 。但是若不用頭架， 當進行輻射治療時，病人必須以其他方法固定頭部，一般而言可使用訂製面罩 (facemasks) 、牙齒模子，或符合頭骨的模具。雖然這些設備，在進行分次放射 療時，常被用來定位使用，但對於 radiosurgery 而言，其精準度還是不夠高。 CyberKnife 是唯一可勝任 radiosurgery 所要求的設備，它的精確度高，而 且不用頭架 。Cyberknife 包括 : 高能量 X射線輻射來源 ，由機器手臂 (roboticarm) 引導。 CyberKnife 為達到必需的精確度