血管介入放射学介绍.pdf

介 入 放 射 学 第一章 血管介入技术 血管内介入技术是应用选择性或超选择性血管造影， 先明确病变产位、 性质、 范围和程度之 后，根据适应证，经插入血管内的导管进行栓塞、血管腔内血管成形术和灌注药物等治疗。 第一节 经导管栓塞术 经导管栓塞术（ transcatheter embolization ），也称栓塞治疗（ embolotherapy ），是经 动脉或静脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内， 使之发生闭塞， 中断血供， 以 期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。 一、栓塞物 栓塞物种类很多。 按性质可分为对机体无活作用的物质、 自体物质和放射性微粒。 按使血管 闭塞时间的长短分短期、 中期和长期三种。 按在身体内能否被吸收又分为可吸收和不可吸收两种 （表6 － 1－ 1 ）。下面介绍几种常用的栓塞物。 表 6 － 1－ 1 栓 塞 物 1. 颗粒 (1) 自体物质：血块、肌肉、脂肪、硬膜 (2) 可吸收物质：明胶海绵、氧化纤维素 (3) 不吸收物质：聚乙烯醇、各种质地的小球 2. 液体 (1) 可吸收物质：无水乙醇 (2) 不吸收物质： IBCA、硅酮 3. 机械性栓子：螺圈、可脱球囊 4. 放射性微粒：载药微囊（球） 5. 电凝 （一）自体血块 是目前唯一的短期栓塞物，闭塞血管时间一般为 24 ～48 小时。 由于体内纤 溶作用， 血栓阻塞血管后多在几小时就开始溶解。 血块的优点是取材方便， 无抗原性， 不需消毒， 易经导管注入，多用于控制较小动脉出血， 如胃肠道小动脉出血。 为了延长再通时间， 血块内可 加入亮氨酸。 （二）明胶海绵（ gelfoam ） 系术止血剂，注入血管内造成继发性血栓形成。闭塞血管时 间从几周到几个月。明胶海绵可消毒，无抗原性，可按需要制成不同大小的颗粒或小条，易得， 价廉，广泛应用于栓塞中、小血管，如栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血等。氧化纤维素的作用 类似于明胶海绵。 （三）聚乙烯醇 商品名为 ivalon ，是合成材料，闭塞时间长，不被吸收。干燥 ivalon 吸 湿后膨胀，利用这一特性可闭塞较大血管；例如用于堵塞开放的动脉导管。市售 ivalon 多为一 定大小的颗粒。 ivalon 的磨擦系数大，投送不如明胶海绵顺利。 （四）异丁基－ 2－氰丙烯酸盐 （isobutyl-2-cyanoacrylate,IBCA ）系组织粘合剂。 为液体， 遇离子性物质，如血液和离子型造影剂后很快聚合固化，可长期闭塞血管。常用于动静脉畸形、 食管静脉曲张出血等。加入适量碘油、 碘苯酯后延缓聚合时间， 并使之不透 X 线。与此同类制剂 为正丁基－ 2 －氰丙烯酸盐（ N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA ），聚合时间较长，有利于技术操 作，近来已逐渐替代 IBCA 用于临床。 （五）螺圈（ coil ）也称不锈钢圈、弹簧圈，为机械性栓子，可用于大、中小动脉，永久闭 塞血管，对机体无活性作用（图 6 － 1－ 1 ）。 第二节 经皮血管腔内血管成形术 经皮血管腔内血管成形术（ percu