原发性肝癌的放射治疗.pdf

原发性肝癌的放射治疗 —— 摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师 放疗是恶性肿瘤治疗的三大基本手段之一，但在 20 世 纪 90 年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大， 因此原发性肝癌患者较少接受放疗。 20 世纪 90 年代中期之 后，现代的放疗技术： 三维适形放疗 (3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT) 和调强适形放疗 (intensity modulated radiation therapy, IMRT) 等技术逐渐成熟，为放疗 在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。国内外学者已经陆续 报道了采用 3DCRT 和 IMRT 放疗技术治疗不能手术切除的 原发性肝癌的研究，在经过选择的患者， 3 年生存率可达到 25%~30% 。对下述患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不 佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上 无法切除，或拒绝手术。另外对已经发生远处转移的患者进 行姑息治疗。 (一 )肝癌的放疗指征 肝癌的放疗适用于：① 一般情况好，如 KPS=70 分，肝 功能 Child-Pugh A 级，单个病灶 ;②手术后有残留病灶者 ;③需 要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的 梗阻 ,门静脉和肝静脉的瘤栓 ;④远处转移灶的治疗， 如淋巴结 转移、肾上腺转移、骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善 生活质量。 在原发性肝癌的治疗中，放疗可以应用于下列情况：① 局限于肝内肝细胞癌：放疗与介入联合治疗可显著提高有效 率和生存率， 循证医学证据为 C 级 ;②肝细胞癌伴癌栓： 放疗 可针对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓 (包 括下腔静脉癌栓 )，可以延长患者生存期， 循证医学证据为 C 级 ;③肝细胞癌伴淋巴结转移：放疗可显著改善淋巴结转移的 肝细胞癌患者的生存期， 循证医学证据为 C 级 ;④肝细胞癌肾 上腺转移：放疗可缓解肾上腺转移灶出现的症状，但尚无证 据说明放疗可以延长生存期 ;⑤肝细胞癌骨转移：放射治疗的 目标为缓解症状从而提高患者生存质量，但无证据说明能够 延长患者生存期 ;⑥肝内胆管细胞癌：放疗可延长切除术后切 缘阳性和不能切除的肝内胆管细胞癌患者的生存期，循证医 学证据为 C 级。上述原发性肝癌的放疗，大部分为姑息性的 手段，疗效较差，即使能延长生存期，也仅为数月。但针对 上述原发性肝癌的其它治疗方法，也未能显示有更好的疗效 和更强的循证医学证据，目前放射治疗仍然是可考虑的重要 治疗方法之一，特别是针对肝外的转移病灶。 (二 )肝癌放疗的技术 1. 放疗剂量的分割： 已有的临床经验表明， 大分割照射， 如每次 5 Gy 左右， 每周照射 3 次，总剂量 50 Gy 左右， 对肿 瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大。常规分 割放射， 如 2Gy/ 次，每日 1 次，每周照射 5 次，总剂量 50~62 Gy ，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制。然而， 究竟哪种分割方法更好，还需进一步的临床实践来证明。但 是对需要在短期缓解临床症状的患者，更适于大分割放疗， 因为肿瘤