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直肠癌放射治疗临床路径 （县医院 2013 年版） 一、直肠癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为中、下段直肠癌（ ICD-10 ：C20 伴 Z51.0 ， Z51.0 伴 Z85.007 ，C78.501 伴 Z51.0 ），行放射治疗。 1. 对保肛困难、 临床分期 T N 或者 T N 的直肠癌， 应 3-4 0 1-4 1-2 推荐行术前同步放化疗。 2. 对术后病理分期 T N 或者 T N 的病例，应推荐行术 3 0 1-3 1-2 后同步放化疗。 3. 不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。 4. 复发 / 转移性肿瘤局部放疗。 5. 晚期直肠癌姑息放疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010 ）》，NCCN《直肠 癌临床实践指南中国版（ 2011 年）》等。 1. 症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下 腹坠痛等。 2. 体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全 身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、 叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距 肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃 疡、浸润） ，基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤 向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3. 实验室检查：粪常规 +潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和 CA19-9，必要时可查 CA242、CA72-4、AFP和 CA125。 4. 辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM分期，指导选择正确 的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺 癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低） ； 排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿 瘤位置（低位、中位、高位） 。 （2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔 MRI 或 CT 明确肿 瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声 / 或内镜， 诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5. 鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理， 并请相关科室会诊。 （1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（ GIST）、 炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等； （2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内 2 膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。 （3）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。 （三）选择放疗方案。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010 ）》，NCCN《直肠 癌临床实践指南中国版（ 2011 年第一版）》, 以及《肿瘤放射 治疗学（第四版） 》等。 （四）临床路径标准住院日为≤ 14 天。 （五）