中枢神经系统肿瘤的放射治疗.pdf

中枢神经系统肿瘤的放射治疗 中枢神经系统恶性肿瘤， 目前常选用的有效治疗方法有手术治疗， 放射治疗和化学治疗。 成人颅内恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的 1.5%，而儿童颅内恶性肿瘤则占儿童全身恶性肿瘤 的7%左右，是仅次于白血病的第 2位儿童恶性肿瘤。 一、颅内肿瘤的病理特点 1. 颅内肿瘤因缺乏淋巴管，所以无淋巴转移，同时血行转移也较为罕见，主要局限于颅内 几乎无颅外转移； 2. 种植性转移是颅内肿瘤最多常见的播散方式，多见于髓母细胞瘤，室管膜母细胞瘤等； 3. 生长方式：颅内肿瘤有扩张性生长，浸润性生长，弥漫性生长、多灶性生长，和扩张兼 有浸润性生长等多种形式； 4. 病灶部位：幕上肿瘤多见成人和 1岁以下婴幼儿。幕下肿瘤则多见于 1-12岁的儿童； 5. 病灶部位和病理类型的关系：脑胶质瘤好发于大脑半球，髓母细胞瘤好发于小脑，室管 膜瘤好发于室管膜，颅咽瘤和垂体瘤好发于鞍区。 二、病理类型和放射敏感性的关系 ⑴ 高度敏感肿瘤：生殖细胞瘤，髓母细胞瘤； ⑵ 中度敏感肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤，室管瘤和松果体瘤； ⑶ 低度敏感肿瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。 三、诊断 1、临床表现：颅内肿瘤早期症状一般和肿瘤生长部位，压迫，侵犯组织所管理的功能有关， 如髓母细胞瘤早期往往首发症状为行走不穏， 共济失调， 垂体瘤可引起视力下降， 内分泌功 能紊乱。 并且随疾病加剧出现不同程度的头痛， 甚至喷射状呕吐和意识障碍等颅内压迫、 脑 水肿症状。 2、体检：视乳头水肿是确定颅内高压客观的体征。 3、辅助检查： CT （或MRI ）检查能较好地确定肿瘤位置，大小，侵犯程度，脑水肿情况， 为选择治疗方法（手术、放疗和化疗） ，尤其是为放射治疗计划制定提供极其重要的依据。 四、治疗原则 手术切除肿瘤是目前治疗颅内肿瘤最重要最基本的方法。 但因为肿瘤生长位 置，大小，生长方式，病理类型，生物学形为。以及如何保护中枢神经系统的重要功能等诸 多因素的限制。所以 “根治性切除术 ”在很大程度上无法完整实现。同时血脑屏障碍的存在， 使化疗药物很难进入脑组织， 所以术后放射治疗作为颅内恶性肿瘤术后治疗的必要补充， 就 显得愈来愈重要。 1、不同病理类型和分级的颅内肿瘤脑部放疗设计原则 ： a ：脑胶质瘤：① ⅠⅡ级星形细胞瘤，手术切除不彻底者应根据术前肿瘤的位置，大小，在 肿瘤外缘外扩 2-3cm ，采用平行对穿或成角照射 DT50-55Gy/6-6.5W 。②Ⅲ.Ⅵ级星形细胞瘤， 术后应常规行全脑照射 DT35GY 然后再缩野补量 DT15-20GY 。 b ：髓母细胞瘤：术后应行全脑放疗 DT30GY 再缩野补量 20-25GY 。 c ：脑膜瘤：术后设局部野 DT50-60GY/6-7W 。 d ：室管膜瘤：① 幕下型：因幕下型室管膜瘤恶性程度高所以应先行全脑照射 40-45GY 然后 再缩野补量 10-15GY 。②幕上型：由于幕上型室管膜瘤恶性程度相对较低，故往往采用局部 扩大照射野技术，瘤床剂量达 50-55GY 。 e ：垂体瘤：一般采用二野（二颞侧野）或三野（二颞侧野加一前额野）技术，照射体积略 大于腺瘤体积，一般照射野大小约 4 ×4—— 6 ×6cm ，总剂量 45-50GY/5-6W 。 2、全脊髓放疗计划设计原则 ①适应症：Ⅲ ，Ⅳ级脑星形细胞瘤；髓母细胞瘤；松果体瘤；高度恶性幕下室管膜瘤；脑膜 白血病；恶性淋巴瘤脑脊液检查瘤细胞阳性。 ②照射技术：采用俯卧位垂直照射技术，两侧界要求包括椎间孔，一般上界 C2下界至 S2。 若分段放疗应注意野之间的衔接，防止剂量出现冷点