直肠癌放射治疗规范.pdf

直肠癌放射治疗规范 —— 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 Version of date: 2005 年 6 月 30 日 一、治疗前临床分期检查 必要检查： ? 血常规及肝肾功能； ? 胸正侧位片； ? CEA ； ? 钡灌肠； ? 直肠镜检查； ? 病理活检； ? 腹部 B 超或腹部 CT ； ? 盆腔 CT ：肝、腹腔淋巴结，直肠、盆腔淋巴结。 选择性检查： ? 直肠内 B 超； ? 腹部及盆腔 MRI 。 二、术前放疗 1. 术前放疗适应症： (1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ； (2). 肿瘤距肛门 ≤ 6 cm ，外科医生检查后认为不能保留肛门。 2. 治疗方法： ? 同步放化疗 a. 放射治疗： ? 全盆腔照射 DT 45-50 Gy ，休息 4-6 周，再手术；如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进 行继续加量至 DT 66-70 Gy 。 ? 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b. 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日， 休息 7 天为一个周期， 放射治疗期间用 2 个周期； 可以入临床科研组的患者， 依各临床计划进行治疗 （详 见附表一） 三、术后放疗 1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症： (1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症： ? 低分化腺癌 ? 切缘不净或近切缘 ? 伴脉管瘤拴 ? 肿瘤 4 厘米，或侵犯范围 1/4 肠壁 (2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症： ? 是术后放射治疗的绝对适应症 ? 伴有上述不良病理预后因素。 2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症 ? 肿瘤位于真骨盆内 ? T3-4N0-2 ? Any T, N + 3. 治疗方法： (1) 同步放化疗 a. 放射治疗： (a) 全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。 (b) 照射技术（详见第 3 页）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b. 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日， 休息 7 天为一个周期， 放射治疗期间用 2 个周期； 可以入临床科研组的患者， 依各临床计划进行治疗 （详 见附表一） 4 ．局部晚期（ T4NanyM0 ）直肠癌的放射治疗 ? 适应症： (1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。 (2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ，合并肠梗阻时，先行肠梗阻解除术。 ? 治疗方法： ? 同步放化疗 ? 放射治疗： ? 全盆腔照射 DT 45-50 Gy 后如果不能手术，则避开小肠，对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。 ? 照射技术（详见照射技术）：常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT ? 同步化疗：常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ，分 2 次口服，从放射治疗第 1 日至第 14 日，休 息 7 天为一个周期，放射治疗期间用 2 个周期；可以入临床科研组的患者，依各临床计划进行治疗（详 见第 5 页） 四、放射治疗技术 ? 照射剂量： 根治术后照射剂量为 50Gy/25 次 /5 周。 ? 照射方法： 采用常规三野等中心照射或适形 / 调强照射 a. 普通三野等中心照射： ? 定位方法：定位前经肛门注入约 20-50ml 钡剂（ Dixon 手术患者），或在原肛门处、现会阴疤 痕处放置金属标记。俯卧位，垫有孔塑料泡沫板；一后两侧野照射，剂量比为 2:1:1 ，侧野用 3