直肠癌的放射治疗建议2010版.pdf

直肠癌的放射治疗建议 2010 版 放疗既是直肠癌重要的辅助治疗手段， 又是晚期直肠癌姑息治疗的重 要手段。放疗可降低可手术直肠癌术后的局部复发风险， 术前放疗优 于术后放疗， 放疗综合同步化疗可进一步提高局部控制率， 即便全直 肠系膜切除（ TME）手术后，辅助放化疗仍可进一步降低局部复发风 险。对于老年合并症较多难以耐受大手术的病例， 可选择放疗加局部 手术切除。 直肠癌的术前放疗： l 局部晚期直肠癌（ T3/T4 或直肠周围淋巴结转移）可以考 虑术前同步化放疗，休息 4-6 周手术 l 术前放疗范围包括肿瘤、骶前、髂内、部分髂外及髂总淋 巴结，放疗剂量 50Gy l 局部晚期直肠癌术前同步放化疗 50Gy后，休息 4-6 周进 行体查和影像学评价， 可手术切除者进行手术治疗， 仍无法手术切除 者可缩野至肿瘤局部加量 16-20Gy 并同步化疗 l 如果就诊时存在可手术切除的远处转移灶（局限的肝转 移），可先行术前同步化放疗，再行转移灶和直肠肿瘤同时切除，如 果已行手术治疗，则依据术后病理决定是否行术后辅助同步化放疗： 直肠病理为 PT1-T2，化疗/ 随诊观察，病理为 PT3-T4 或 N+，则考虑 术后盆腔同步化放疗 直肠癌的术后放疗： 1. 经腹或腹会阴联合切除术后的直肠癌病例，根据分期决定是否辅 助放疗： l PT1-T2N0M0 ，随诊观察 l PT3-T4 或 N+无远处转移，术后同步化放疗 2. 经肛局部切除术后： l 病理为： PTis ，PT1，切缘净，无不良病理特点，可随诊 观察 l PT1 有不良病理特点：切缘阳性、淋巴血管受侵、病理分 化差，建议经腹再次手术切除，如果不能再次手术，应当辅以同步化 放疗 l 无法耐受经腹手术的老年直肠癌， 可选择经肛手术局部切 除，辅以术后放疗±同步化疗 放疗的其他应用： l 直肠癌术后盆腔复发， 可再次手术切除者先行再次手术治 疗，如果未曾做过放疗， 则根据此次术后病理分期决定是否术后辅助 放疗：病理为 PT1-T2N0M0，随诊观察，病理为 PT3-T4 或 N+无远处转 移，则考虑术后盆腔同步化放疗 l 直肠癌术后盆腔复发， 无法再次手术者， 先行同步化放疗 50Gy再评价是否可手术切除，如果能手术切除即行手术治疗，仍无 法手术则局部继续加量放疗至 DT66-70Gy，并同步化疗 l 无法手术的晚期直肠癌， 盆腔放疗可改善局部症状， 减缓 局部肿瘤进展 l 晚期直肠癌骨转移或腹膜后转移引起疼痛， 局部放疗能缓 解疼痛，改善生活质量 同步化放疗化疗推荐方案： 2 l 放疗 +5-FU 持续滴注：放疗期间 5-FU 225 mg/m，24 小时 滴注， 7 天/ 周 2 2 l 5-FU/CF 方案： 5-FU 400 mg/m，CF（四氢叶酸）20 mg/m 静 脉滴注连用 4 天，每 28 天为一周期（放疗的第