直肠癌放射治疗.pdf

直肠癌放射治疗临床路径 一、直肠癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为中、下段直肠癌（ ICD-10 ：C20 伴 Z51.0 ， Z51.0 伴 Z85.007 ，C78.501 伴 Z51.0 ），行放射治疗。 1.对保肛困难、临床分期 T3-4 N0 或者 T 1-4 N1-2 的直肠癌， 应推荐行术前同步放化疗。 2.对术后病理分期 T N 或者 T N 的病例，应推荐行 3 0 1-3 1-2 术后同步放化疗。 3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。 4. 复发 /转移性肿瘤局部放疗。 5. 晚期直肠癌姑息放疗。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010 ）》，NCCN 《直 肠癌临床实践指南中国版（ 2011 年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下 腹坠痛等。 2.体格检查： （1 ）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全 身浅表淋巴结肿大； （2 ）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、 叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3 ）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距 肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃 疡、浸润） ，基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤 向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3. 实验室检查：粪常规 +潜血；血清肿瘤标记物 CEA 和 CA19-9 ，必要时可查 CA242 、CA72-4 、AFP 和 CA125 。 4. 辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM 分期，指导选择正 确的术式。 （1 ）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺 癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低） ； 排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿 瘤位置（低位、中位、高位） 。 （2 ）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔 MRI 或 CT 明确 肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊 断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5. 鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理， 并请相关科室会诊。 （1 ）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（ GIST ）、 炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等； （2 ）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内 2 膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。 （3 ）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。 （三）选择放疗方案。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（ 2010 ）》，NCCN 《直 肠癌临床实践指南中国版（ 2011 年第一版）》, 以及《肿瘤放 射治疗学（第四版） 》等。 （四）临床路径标准住院日为≤ 45 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：C20 伴 Z51.0 ，Z51.0 伴 Z85.007 ，C