原发性肺癌放射治疗临床路径.pdf

原发性肺癌放射治疗临床路径 （2012 年版） 一、原发性肺癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为原发性肺癌 （ICD-10 ：C34 伴 Z51.0 ，Z51.0 伴 Z85.101 ）。 2. 符合根治性放疗指征。 3. 符合术前 /术后放化综合治疗指征。 4. 符合姑息性放疗指征。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（ 2011 年版）》，卫生 部《原发性肺癌诊断标准（ 2010 年版）》等。 1.高危因素：吸烟指数＞ 400 年支，年龄＞ 45 岁，肺癌 家族史等。 2. 临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激 性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞 学检查，纤维支气管镜等。 4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）放射治疗方案的选择。 根据卫生部《原发性肺癌诊治规范 (2011 年 )》实施规范 化放射治疗： 1.因医学原因或其他原因不能接受手术治疗时， I 期病例 可选择根治性放疗； 对于 II 期 III 期的病例， 优先选择同步放 化疗，也可选择序贯放化疗， 不能耐受时行单纯根治性放疗。 3 4 0 1 0 2.对于 T /T ,N /N ，M 的肺上沟肿瘤， 应行术前同步放 化疗，而后行手术切除＋化疗；若判定肿瘤不能切除，则行 根治性同步放化疗。 3.IV 期病例以全身治疗为主，放射治疗可以作为原发或 转移病灶的局部治疗手段；脑转移病例，颅内病变的处理， 首选放射治疗，采用全脑照射或单发及少发病灶的立体定向 放射治疗，或两者的联合应用。 4. 手术后达到 R0 切除，纵隔淋巴结阳性（ N2 ）的病例， 术后可选择辅助化疗或放化疗。 肿瘤残留 （R1 或 R2 切除）， 可选同步放化疗、序贯放化疗或放疗。切缘阳性的病例，应 尽早开始放疗。 5. Ⅱ-Ⅲ期（局限期）小细胞肺癌优先行同步放化疗，完 全缓解者行预防性全脑照射；Ⅳ期（广泛期）化疗有效者行 预防性全脑照射。 6. 姑息性放疗：如有指征，针对原发或转移病灶以及疼 痛、压迫等症状，可以酌情选择姑息性外照射治疗，提高生 2 存质量。 （四）临床路径标准住院日为≤ 54 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断符合 ICD-10 ： C34 伴 Z51.0 ，Z51.0 伴 Z85.101 原发性肺癌疾病编码。 2. 无放疗禁忌症。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝功能、肾功能、电解质； （3 ）肺功能、心电图、动脉血气分析； （4 ）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查； （5 ）影像学检查： X 线胸片、胸部 CT （平扫＋增强扫 描）、腹部超声或腹部