武汉大学核医学整理(放射性核素治疗).pdf

核医学 放射性核素治疗 利用放射性核素及其所释放出来的射线治疗疾病的学科，又称为治疗核医学 原理 放射性药物的靶向： 以不同方式引入体内后， 利用核素与器官或组织的亲和关系， 被机 体所吸收、分布，参与细胞的代谢过程。病变细胞代谢旺盛、血流丰富，摄取放射性药 物更高。 放射性药物的辐射效应： 发射 γ或 β射线直接照射病变组织， 从而抑制或破坏病变组织 细胞，达到治疗疾病目的；而正常组织或细胞摄取少，故不会产生破坏作用。 特点 原理： 利用核射线治疗疾病，电离与激发引起一系列的辐射损伤， 出现细胞代谢、 功能 与结构变化。尤其是增殖旺盛的异常细胞对辐射比较敏感，因此其损伤作用更加明显。 对病变组织具有选择性： 病变组织功能、 代谢活性高于正常组织， 故比正常组织能更多 选择性摄取某些放射性药物，其副作用小。 治疗作用持久，方法安全、简便。 多数治疗仅需一次口服或注射给药，无创伤，且可 重复治疗。 类型 外照射与敷贴治疗： 90Y 或 32P 敷贴器治疗某些皮肤病、术后瘢痕、眼科疾病等， 90Y 前列腺治疗仪治疗前列腺肥大等。 内照射治疗 ① 普通治疗：口服 131I 、32P 内照射治疗、转移性骨肿瘤及嗜铬细胞瘤治疗等。 ② 介入治疗：腔内、动脉血管介入、组织间植入治疗等 ③ 放射性核素导向治疗： 抗体介导的放射免疫治疗、 受体介导的核素治疗、 放射性核 素肿瘤基因治疗等。 核素治疗基本原理 利用核素发射出的 α、 β射线、 俄歇电子、 或内转换电子在病变组织中产生一系列的电离辐 射生物效应， 射线作用于组织细胞， 将其能量部分或全部移交给组织， 通过辐射能的直接和 间接作用， 使机体生物活性大分子的结构和性质遭到损害， 导致细胞繁殖功能丧失、 代谢紊 乱失调、细胞衰老或凋亡。达到治疗的目的。 常用的治疗用放射性核素 1、 α粒子发射体： 射程 50~90 m，约为 10 个细胞直径的距离。短距离释放巨大能量，内放射治疗中有 巨大潜力。 LET 400 倍。 211At （砹）和 212Bi 2、发射 β射线的放射性核素：如 131I 、32P、89Sr 、90Y 等 碘是用于标记有机物和生物大分子首选核素， 可通过体外显像测定药代动力学和在病灶内的 滞留时间。 3、电子俘获或内转换发射俄歇电子和内转换电子的核素： 射程多为 10nm ，只有当衰变位置靠近 DNA 时，才产生治疗作用。 放射性药物在细胞内的定位，是决定治疗效果的决定因素。 125I 用于治疗甲状腺毒症， 125I-IUdR （碘脱氧尿苷）可通过俄歇电子打断 DNA 链， 当 125I 在胞浆内衰变时，作用于 DNA 的能量很低，限制治疗作用发挥。用 123I 标记 IUdR ，杀死细胞作用肯定。如生产和价格问题解决， 123I 的使用可克服 131I 的毒性问 题。 治疗学评价 ① 疗效 ② 达到满意疗效的时间 ③ 不良反应与副作用 ④ 治疗费用 ⑤ 复杂程度 甲状腺机能亢进症放射性 131 碘治疗 甲状腺机能亢进 (Graves ’病 ) 中青年女性多见，发病率逐年增高，低龄化， 并发症多。 ATD 仅半数缓解，很少认为是手术适应症。 放射性碘 安全、有效、方便。 131 碘治疗甲亢