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胃癌根治手术临床路径
（2012 年）
一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1. 第一诊断为胃癌（ ICD-10:C16 ）。
2. 行胃癌根治术（ ICD-9-CM-3:43.5-43.9 ）。
3. 肿瘤分期为 T N M （根据AJCC第 7 版）。
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（二）诊断依据。
根据卫生部《胃癌诊疗规范（ 2011 年）》、NCCN《胃癌临床实践指
南中国版（ 2011 年）》等。
1. 临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。
2. 大便隐血试验多呈持续阳性。
3. 胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查
作出病理学诊断。
4. 影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移； 钡餐、CT 或 MRI
检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。
5. 根据上述检查结果进行术前临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生
出版社），《临床诊疗指南 - 肿瘤分册》 （中华医学会编著，人民卫生出
版社），《NCCN胃癌临床实践指南》 （中国版，2012 年）等。
1. 胃癌根治手术 （胃癌 D2根治术， 缩小 / 扩大胃癌根治术） ：早期
胃癌或进展期胃癌，无远处转移。
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2. 胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、
胃部分切除。
（四）标准住院日为 16-18 天
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10：C16胃癌疾病编码。
2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合
手术条件者可以进入路径。 （包括新辅助化疗后符合手术条件者） 。
3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第
一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。
（六）术前准备（术前评估） 2-3 天。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规 +粪隐血；
（2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化道肿瘤标志物、
幽门螺杆菌检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；
（3 ）胃镜、腹部及盆腔超声 （女性）、腹部及盆腔 CT 平扫 +增强。
（4 ）心电图、胸部 X 线检查或胸部 CT;
（5 ）病理学活组织检查与诊断。
2. 根据患者病情可选择的检查：
（1）血型、交叉配血；血糖、血脂；
（2 ）年龄＞ 60 岁，或既往有心肺疾患病史行超声心动图、肺功
能、动脉血气分析；
（3 ）根据患者病情必要时行钡餐造影、 超声内镜检查等鉴别诊断。
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（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004 〕
285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时
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