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探讨体部肿瘤三维适形放射治疗的质量控制 [ 摘要] 目的：探讨体部肿瘤三维适形放射治疗临床实施过程中的质量控制。 方 法：29 例体部肿瘤患者均采用双螺旋 CT模拟激光定位扫描，由络系统将扫描图 像输送到北京大恒公司计划系统设计三维适形计划，用能量 6 MV 直线加速器实 施治疗计划。结果：近期疗效为完全缓解 % （8/29 ），部分缓解 % （19/29 ），无变 化 % （2/29 ），总有效率为 %，所有患者均能耐受并按计划完成放射治疗。结论： 临床治疗中一些措施切实可行， 可达到三维适形放射治疗过程中质量控制的要求。 [ 关键词 ] 体部肿瘤；三维适形放射治疗；质量控制 早期体部肿瘤患者的首选是手术治疗。对于年老体弱，不愿意或不能手术 的患者，放射治疗是其主要的治疗手段之一。三维适形放射治疗（ 3Dconformal radiation therapy ，3DCRT）是一种高精度的放射治疗技术，它通过多个共面或 非共面照射野， 使放疗等剂量分布的形状与靶区 （病变）的形状在三维方面上一 致，同时避免了对周围重要器官的照射， 在提高肿瘤局控率的同时， 降低了正常 组织并发症的发生。要保证三维适形放射治疗（ 3DCRT）的精确实施，必须要满 足其质量控制的三个环节，即精确定位，精确计划，精确治疗。我院根据自身设 备条件，对体部肿瘤三维适形放射治疗实施过程中，在 CT定位、勾画靶区及准 确摆位等方面作了初步的探讨。 1 材料与方法 临床资料 20XX年 10 月～20XX年 12 月，29 例均是不能手术或不愿手术的体部肿瘤 患者。其中，胸部肿瘤 14 例（肺癌 9 例，食管癌 5 例），腹部肿瘤 6 例（胰腺癌 3 例、肝癌 3 例），盆腔肿瘤 9 例（直肠癌 4 例、宫颈癌 2 例、卵巢癌 1 例、膀 胱癌 2 例）；男性 19 例，女性 10 例。年龄 29～73 岁，平均 51 岁，卡氏评分≥ 60 分。全部患者采用北京大恒公司计划系统和能量 6 MV 医能直线加速器实施三维 适形放射治疗。 治疗方法 精确定位定位前仔细阅读 CT片，明确肿瘤与邻近组织器官的关系和易辨 别的骨性位置关系。 先将体模平辅于定位床上， 以病人舒适同时又有利于治疗的 姿势（俯卧或仰卧）于体模上，告诉病人全身放松，平静呼吸，抽吸真空至体模 坚硬固定。 29 例患者均采用双螺旋 CT模拟激光定位扫描，将扫描参考中心尽可 能靠近靶区中心或附近骨性标志位置， 同时在身体两侧等中心平面处按激光十字 线放置三个直径为 2 mm的金属球。扫描包括靶区上下一定距离，肿瘤区域层距 3～5 mm，通常 40～60 层，由络系统将扫描图像输送到治疗计划系统工作站，进 行正常组织和靶区三维影像重建。 精确计划先由放疗医生勾画出肿瘤体积（ GTV），临床靶体积（ CTV）和重 要组织器官， 物理师勾画体表轮廓和计划靶区体积 （PTV）。根据医生要求做出精 确的计划设计，得到一个 3～6 野共面和非共面的治疗计划；利用剂量体积直方 图（DVH）和等剂量曲线的分布，以 90%等剂量曲线覆盖计划靶区（ PTV），保证 靶区在照射野内，同时重要器官和正常组织照射量不大于正常耐受量。 精确治疗先在模拟定位机上复核模拟位，