外阴癌放射治疗.pdf

外阴癌的放射治疗 关键词 : 外阴癌 , 放疗 外阴癌 (carcinoma of vulva) , 约占女性全身恶性肿瘤的 1 % , 占女性生殖道恶性肿瘤的 3 %～ 5 %，以鳞状 （ ） 细胞癌最常见 ,占外阴恶性肿瘤的 80 %～ 90 % 1 。约 70% 的外阴鳞癌侵及大阴唇或小阴唇 , 15-20%侵及阴 蒂或会阴。有文献报道外阴癌的 5 年生存率为 50 %～ 75 %. 目前外阴癌的治疗方法主要有单纯手术、手术加放疗、单纯放疗、放疗加化疗和放化疗及手术综合治 （ ） 疗等 ,但外阴癌的治疗仍是以手术为主，放疗为辅的治疗 2 。虽然放射治疗一般不作为外阴癌的首选治疗 , （ ） 但它是外阴癌综合治疗的重要组成部分 ,是手术治疗的补充 3 。妇科放射治疗 （简称放疗） 已有 100 余年的 （ ） 历史 , 至今仍在妇科恶性肿瘤治疗中占有重要的地位 , 据报道 4 37% ～60%外阴癌的治疗与放射有关。 由于 放疗的广泛应用 , 患者的预后及生活质量都有了较大的提高 . 1. 外阴癌放疗的适应症 外阴癌放疗主要用于各种原因不宜做根治性手术 , 或晚期患者术前达到缩小手术范围 , 减少癌细胞扩散 （ ） 或年轻欲保留功能而拒绝手术的患者， 可用于术前、 术中及术后治疗。 适应证包括 5 :1)外阴病灶范围过大 , 不能手术切除者 ,放射治疗作为术前治疗的手段 ,可缩小病灶范围、降低肿瘤细胞活性并增加手术切除率。 2) 年老体弱不能耐受手术或有严重手术禁忌证而不能手术者。 3) 手术切缘未净或手术切缘距肿瘤边缘太近 , 需要术后放疗。 4) 晚期及复发性外阴癌姑息性放疗 ,可缓解症状 , 改善生存质量。 5 ）外阴癌手术后复发病灶 （ ） 6 6）癌灶较广泛 ,欲保留功能 ,病人拒绝手术者 。 虽然外阴癌的标准治疗仍然是手术治疗 , 但是根据 FIGO及 AJCC 的 TNM 分期 , 外阴癌Ⅱ期， 尤其是 边缘距肿瘤小于 8mm、血管淋巴间隙受累、 肿瘤厚度超过 5mm、且特别是当淋巴结阳性时 , 应行局部辅助放 射治疗 （15） . 对于外阴癌 III ， IV 期 , 除传统的手术治疗外 , 多数主张加用外照射治疗 , 目前的治疗趋势是根