食管癌放射治疗进展.pdf

【关键词】 食管癌；放射 治疗 食管癌是严重危害我国人民健康的十大恶性肿瘤之一，放射疗法在其治疗中扮演着非常 重要的角色。密切关注国内外食管癌放射治疗 研究 的进展，对我们拓展治疗思路、造福更 多病人是十分有益的。 1 对食管癌放射治疗时间 剂量因子的研究 对时间——剂量因子的研究始终是食管癌放射治疗研究的最重要方面之一， 近年来，对该 问 题 的研究，已经逐步超出了单纯放射治疗的范畴。 zhao 等 [1] 报道了食管癌后程加速超分割放射治疗（ lcaf ）的远期疗效，结果令人鼓舞。他 们采取前 2/3 疗程所有患者均常规放射治疗 ,1.8gy/d,5d/ 周 , 在 4 ～ 5 周内给予 23 分次照射 , 剂量 41.4gy ；后 1/3 疗程， 采用缩野照射， 1.5gy/ 次， 2 次 /d, 两次照射时间间隔不少于 6h, 共给予 27gy 。全疗程总的放疗剂量 68.4gy/41 分次 /44d 。该文作者认为： lcaf 方案对局限 性食管癌鳞癌的局部控制率和远期生存率，与 rtog85 01 和 94 05 标准放化疗综合治疗 方案得出的结果相似， 但该方案的急性放射反应和后期放射毒性更严重一些。 作者还对 lcaf 方案加同步化疗治疗食管鳞癌的情况进行了ⅲ期临床研究 [2], 化疗方案为： 5 氟脲嘧啶 (5 fu)600mg/ （m2·d ）（第 1 ～3d），顺铂 (ddp)25mg/ （m2·d) （第 1 ～3d ），化疗从放疗第 1d 开始，每 4 周重复一次，共 4 个周期。与单纯 lcaf 方案相比， lcaf+ 化疗方案有进一步 提高患者生存率的趋势，但未达到统计学差异，可能与该方案的急性毒性反应较重，导致较 高的患者死亡率有关。 美国安德森肿瘤中心对ⅱ～ⅲ期食管癌进行了放化疗综合治疗研究，该研究化疗方案以 5fu+ddp 为主（ 93%的患者），绝大部分患者（ 85%的患者）化疗 1 ～2 周期，放疗有两种方 式：快速分割方式，即： 3gy/ 次，5 次/ 周，共 30gy ，相当于常规放疗的 40gy ；常规分割方 式，即： 1.8 ～2.0gy/ 次， 5 次 / 周 , 照射剂量不小于 45gy 。zhang 等 [3] 对该研究中的放疗 剂量与疗效的关系进行了 分析 ，认为在ⅱ～ⅲ期食管癌放化疗综合治疗时， 与 lt;51gy 相 比，放疗剂量 51gy 可以有较好的局部控制率、总生存率和无病生存率。 2 食管癌的放化疗 食管癌的放化疗主要有根治性放化疗、术前放化疗 +手术、手术 +术后放化疗等几种具体 应 用 方法 。 2.1 根治性放化疗 rtog 85 01 实验证实 [4], 食管癌的根治性放化疗疗效明显优于单纯放疗。该协作组单 纯放疗剂量 64gy ；放化疗组，常规放射治疗 50gy 同时合并 2 个周期的化疗，然后再进行 3 个周期的化疗。放疗期间每 4 周化疗一个周期，放疗后，每 3 周化疗一个周期。最近，包括 13 个随机分组研究的 meta 分析 [5] 亦显示： 与常规放疗相比， 同步根治性放化疗可以使食管 癌的 1～2 年绝对死亡率下降 7%，局部残留 / 复发率下降 12% ，但 3～4 级毒副作用上升 17%。 目前 情况下，对于因医学原因不能手术的食管癌患者、 拒绝手术的患者、 颈段食管癌患者， 或者缺乏食管癌手术经验的单位，根治性放化疗不失为一种较好的选择。 2.2 术前放化疗 +手术 术前放化疗作为一种提高食管癌手