三维适形放疗流程.pdf

三维适形放射治疗 ( 过程 ) 流程 1. 体位选择与固定 2. 病人影像信息的采集— CT 、MRI、PET 目的： 1.获取病人信息 2.确定摆位标记 3.确定参考标记 1) 获取病人信息 扫描范围：考虑到采用非共面照射， CT 扫描的范围应足够大，体部扫描的肿瘤前后各沿长 4~5cm ，脑部 扫描时应包括整个头颅。 扫描层厚：根据病变大小，部位而异，一般头颈部肿瘤采用层厚 3mm, 体部肿瘤采用层厚 5mm 。 增强扫描：浓积在病灶及其同围的造影剂会对剂量计算产生影响，造成计算结果与实际放疗时的剂量分 布之间的误差。 方法：把没有增强的 CT 和已强化的 CT 融合在一起。画病灶以增强 CT 为值，做治疗以未增强 CT 为准。 2) 确定摆位标记 找 3-5 个体位固定不动的点，可以是骨性标记，记录其坐标值。 3) 确定参考标记 固定参考系：固定头架上或埋在床里的 N 形线（拓能公司）如图所示 : 相对参考系：至少三个以上的点，用针或铅丝等做皮肤标记，作为参考标记点。位置选择遵从下列原则： 不因呼吸和器官及组织的运动而变化太大，在模拟机上、 CT 机上能显像； 对皮下脂肪层较薄的部位 ,体位固定器与身体形成的刚性较好 ,皮肤标记可设在体位固定面罩上（如头颈部 肿瘤）； 对皮下脂肪层较厚的部位 ,设立皮肤标记使其位移最小 ( 如腹部肿瘤 ) ； 标记点离靶中心位置越近越好 ,内标记比体表标记引起的误差小； 注意的问题： 校准激光灯的重合准确性 皮肤上贴的标记物和所画的线要重合 在加速器治疗摆位时，两侧参考标记 都要核对 3. 射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的勾画 射野等中心：自动设置或手动设置 根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心 靶区及危险器官的勾画：临床医生和影像医生在 TPS 上勾画 1 / 4 GTV 的确定： CT 、MRI 、PET CTV —PTV ：GTV+Margin （治疗过程中靶区的移动和摆位误差在内的综合误差） 注意的问题：当 PTV 与危险器官轮廓相互重叠的时候，可以适当缩小 PTV 或危险器官的体积 危险器官的确定：为了确保危险器官实际受照剂量不超过剂量计算结果，危险器官要考虑器官的移动和 摆位误差，加以一定的 Margin 4. 照射野的设计 首先，医生提出对靶区的剂量要求和危险器官的剂量限制 其次，物理计划师针对要求合理选择射线性质、能量、射野多少、入射方向、组织补偿等 一般头颈部肿瘤选择 6MV X 线，体部肿瘤选择 15MV X 线 布野原则：对单一肿瘤 4-7 个野即可；过多，正常组织受量大；过少，适形度不好 适形射野边界的确定：在 BEV 窗口，射野边界与 PTV 边缘之间的宽度（ block aperture margin) 恰当选择。 射线能量越大所需 aperture margin 越小，头颈部肿瘤采用 MLC 所需 aperture margin 取 3-5mm ，体部肿瘤采用 MLC 所需 aperture margin 取 5-10mm 。一般头颈方向较前后左右要大些； 5. 三维剂量计算—数学模型的选择 三维计划常常提供了多种三维剂量计算模型，计算模型所考虑的修正因素越多，计算速度越慢，其计算 结果与实际剂量分布越相符； 剂量分布显示 常用剂量分布显示和观察方式：横断面、矢状面和冠状面的二维剂量分布显示；三维等剂量面分布显示； DVH ；剂量统计表等； 射野权重的调整：剂量计算完成后通过调整射野权重以改善剂量分布 剂量归一： 1 处方归一点：等中心 /肿瘤中心 2 剂量显示归一点 6. 计划的评价与优化 评