口腔黏膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡.ppt

4.自伤性溃疡(factitial ulcer)好发于青少年，性情好动，常用铅笔尖捅刺粘膜，右利手者， 溃疡好发于左侧颊脂垫尖或磨牙后垫处;左利手者，反之。咬唇咬颊习惯者，溃疡好发于下唇内侧或两颊、口角区。溃疡深在，长期不愈，基底略硬或有肉芽组织，疼痛不明显。有时有痒感。 5.化学灼伤性溃疡 组织坏死表面有易碎的白色薄膜，溃疡表浅，疼痛明显，常发生于治疗过程中的患牙附近。 6.热损伤性溃疡 热损伤后初始为疱疹，疱壁破溃后形成糜烂面或浅表溃疡，疼痛明显。 诊断 能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史。创伤性溃疡的部位和形态往往与机械性刺激因子相符合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合。若长期不愈者应作活检鉴别。 鉴别诊断 1.腺周口疮 溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史，无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在。愈合后留有疱痕。 2.结核性溃疡 溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。OT试验阳性。无理化刺激因素存在。 3.恶性溃疡 常为鳞状细胞癌。溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，扪诊有基底硬结，疼痛不明显 治疗 尽快去除刺激因素 纠正咬唇咬颊等不良习惯，改变婴儿喂食方式 局部敷涂消炎防腐药物 有全身症状或继发感染者可服用抗生素等 长期不愈的深大溃疡应作活检，排除癌变 放射性口炎 分为急性损害和慢性损害。临床多见因头面部肿瘤接受放疗的患者和长期在不良环境中从事放射线相关工作的特殊人群。 病因 放射线高能辐射于机体，引起组织细胞和器官的一系列反应和损害 临床表现 1.急性放射性口炎 2.慢性放射性口炎 以唾液腺萎缩口腔干燥为主要症状 鉴别诊断 口腔粘膜糜烂溃疡应与疱疹样阿弗他溃疡鉴别。后者无放射线接触史，有反复发作史和自身愈合倾向，口干不明显，损害以溃疡为主。 口腔粘膜干燥应与干燥综合征鉴别。后者无放射线接触史，干燥症状呈渐进性加重，伴眼干、阴道干燥等全身性腺体萎缩症状。 治疗 以对症治疗为主 莱特尔综合征 莱特尔综合征(Reiter s syndrome, RS)是一种具有高度复发性、常导致功能障碍的严重风湿病。除典型的关节炎、尿道炎和结膜炎三联征外，口腔溃疡、口腔炎、龟头炎、皮疹、宫颈炎等皮肤粘膜病变是常见的临床表现。患者多为年轻男性。突发严重的急性大关节炎和韧带肌腱附着点炎症是最突出的症状。 小结 1、不同原因引起的口腔溃疡尽管表现基本一致，组织病理学有的有特异性表现，有的无特异，因此须结合病史进行分析。 2、溃疡部位固定，持续2--3周，经排除病因或诊断性治疗2周后未愈者须作组织病理学检查或血清学等其他特异性检查。 3、对溃疡进行活检时，应切取部分溃疡底部和溃疡周边的组织，以有助于鉴别。 口腔粘膜溃疡 性疾病的预防 1、加强口腔卫生和保健 2、定期检查及口腔维护 3、医生指导下合理用药 4、保持精神和心理健康 5、少吃刺激性大的食物 病史需了解的 病程特点来决定用药方案的参考 非常重要，经典考题 全身反应 重 急性发作 前驱热 红 疱 烂 愈合 成簇小水疱，破溃后形成大片浅溃疡 遍及全口黏膜，可累及咀嚼黏膜 可伴皮肤损害 左：急性疱疹性龈口炎 右：疱疹样口疮 为什么叫疱疹样？因为十分象，但又不完全一样。 为什么要鉴别？因为治疗原则不同，如同尖周脓肿与牙周脓肿的区别，决定是否开髓。 全身反应 重 急性发作 前驱热 红 疱 烂 愈合 成簇小水疱，破溃后形成大片浅溃疡 遍及全口黏膜，可累及咀嚼黏膜 可伴皮肤损害 * * 心理疏导：什么原因引起的？原因不明。能治愈吗？很难。 会癌变吗？预后良好，癌变率低，对老年人经久不愈者应警惕。 疗效评价试行标准《临床口腔医学杂志》2001；17（3）：209 口疮宁膜：可卡因、四环素、强的松。本院李、曾的研究成果。 局部封闭：康宁克通（曲安缩松，即去炎舒松）抗炎、抗过敏、疗效持久。 素高捷疗口腔膏：去蛋白小牛血液透析物干粉（不含蛋白质、抗原，能激发细胞内能量代谢，促进纤维母细胞生长，加速溃疡愈合）、聚醚醇（持久止痛）。 EGF：外用重组人表皮生长因子，促进皮肤创面组织修复过程中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。 易可贴：缓释制剂，不受说话吞咽影响，药物作用时间长，疗效肯定。主要成分地塞米松。 溃疡糊剂：珍珠粉、薄荷 肾上腺皮质激素：病情较为严重，几乎无间歇期；重型阿弗他溃疡。 ]1个强的松当量=强的松5mg（短效），地塞米松0.75mg（长效），倍他米松0.5mg（长效），氢化可的松25mg，后二者局部黏膜渗透性高。 沙利度安：谷氨酸衍生物，有中