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病例讨论 基本情况 患者，男，30Y，因“饱食后高处坠落致多处肿痛八小时”入院。诊断为“多发性损伤：腹腔内出血，脾损伤，颅底骨折，上颌骨多发骨折，腰椎横突骨折”，拟行剖腹探查术。 辅检：CT示颅内少许积气，左颌面部多发骨折，脾挫裂伤伴腹腔大量积液。术前血常规示Hb113g/L,Hct0.351L/L,血钾2.52mmol/l，血氯105mmol/l，血钙1.84mmol/l。 入室时痛苦貌，四肢冷，神志清，心率125次/分，血压109/68。 麻醉计划 术前准备和术前评估 肺部情况 沙滩征 条码征 腹腔出血情况 肝肾间隙 脾肾间隙 盆腔 下腔静脉 麻醉选择？ 有创动脉监测 桡动脉（直径：0.08cm） 22号动脉穿刺针：0.9mm 肱动脉 腹部CT 1. 术前准备 2. 预吸氧 3. 诱导麻醉 4. 迅速插管 5. 证实插管到位 快速顺序诱导插管（RSII） 插管后生命体征情况 呼末升高：快速诱导插管后CO2蓄积导致。 Vigileo监护患者血流动力学情况 血气分析示（18：55） 酸碱平衡失调 低钾血症 高糖血症 低血红蛋白血症 Ph7.35 PaCO2?=?(?1.5?x?[?HCO3-?]?)?+8?=36.8 AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] =141-108-19.2=13.8 预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]?=21 低钾的原因是什么？ 1、摄入减少：八小时未进食？ 2、吸收减少：饱胃，食物未吸收？ 3、排出过多：应激刺激使肾上腺皮质激素分泌亢进，促进尿钾排出增多，导致低血钾？ 补钾后术中血气情况（20:13） 对于Hb6.8g/dl 是否需要输血？ ——根据2006年美国麻醉医师联合会输血指南：血红蛋白 60 g / L , 特别是急性贫血须输入红细胞。血红蛋白 100 g / L通常无须输入红细 胞。血红蛋白 6 0 ~ 1 00 g / L 是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、 进行性出血、 血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。 围术期输血指征评分（POTTS） ——6~10g/dL的Hb 若患者的POTTS评分≥10分，则患者的Hb水平不能低于10 g/dL。但若评分超过10分，如11分或12分等，也只需将患者Hb水平维持在不低于10g/dL即可。 （基础起评分为6分，根据上述加分因素在6分的基础上加分） ——廖刃 Clinic Trial for Peri-operative Transfusion Trigger Score (POTTS) 术中自体血回收 还要处理其他情况吗 术中饱胃处理 由于胃管太细，食物残渣导致胃管无法吸引胃内容物，故使用去头端吸引皮管直接插入胃内吸引，吸出约300-400ml胃内容物。 术后生命体征情况 术后镇痛处理——腹横肌神经阻滞+静脉镇痛泵
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