第三章 局部血液循环障碍完整课件.ppt

第三章 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍表现为： 1、血管内成分逸出血管外： （1）、液体成分：组织间隙中——水肿。 在体腔内积聚——积液。 （2）、固体成分：红细胞——出血。 2、局部组织血管内血液含量异常： （1）、动脉血量增加——充血。 （2）、静脉血量增加——淤血。 （3）、血管内血量减少——缺血 3、血液内出现不溶于血的物质，阻塞血管导致组织缺血缺氧发生坏死——血栓形成、栓塞、梗死。 第一节 充血和淤血 概念: 器官和局部组织的血管内血液含量增多称为充血（动脉）和瘀血（淤血）。 一、充血 概念: 因动脉血输入血量增多，引起局部组织或器官的血管内血液含量增多的状态，称为充血。 又称动脉性充血或主动性充血 注：此过程是一主动过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管的扩张，血液输出量增加。 原因：各种因素通过神经体液作用，使血管舒张神经兴奋性增高或血管收缩神经兴奋性降低，引起细动脉扩张，血流加快，使微循环动脉血灌注量增多。 （一）、常见类型： 1、生理性充血：为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血。如：进食后的胃肠道充血、运动时骨骼肌充血。 2、病理性充血：各种病理状态下的充血。 （1）、炎症性充血：由致炎因子作用引起的 神经轴索反射使血管舒张神经兴奋。 （2）、减压性充血:局部组织或器官长期受压，压力突解，细动脉反射性扩张引起充血。 （二）、病理变化： 1、大体：局部组织肿胀，体积增大，颜色鲜红或淡红，局部温度升高。 2、镜下：局部组织内细动脉及毛细血管扩张，腔内含大量红细胞。 （三）、结局： 1、通常在原因消除后，局部血量恢复正常，一般无不良后果。 2、在高血压或动脉粥样硬化等疾病的基础上，由于情绪激动等原因，可造成脑血管充血、破裂，后果严重。 二、淤血： 概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血。 又称静脉性充血或被动性充血。 淤血较动脉性充血常见，均为病理性。 （一）、原因： 1、静脉受压：各种原因压迫，造成静脉管腔狭窄后闭塞，血液回流受阻。 2、静脉腔阻塞：血栓，瘤栓及其他异物阻塞静脉，使回流缩阻。 3、心力衰竭：此时心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔血液滞留，压力增高，阻碍了静脉回流。 4、静脉血液坠积：静脉血液因受重力作用，躯体下垂部位的静脉血液回流困难，发生淤血。 （二）、病变： 1、大体： （1）、体积增大、重量增加、被膜紧张、质地变实。 （2）、器官颜色暗紫，皮肤紫蓝色，发绀。 （3）、血管扩张，散热增加，皮温降低。 2、镜下： （1）、小静脉扩张，管腔内大量红细胞。 （2）、液体漏，红细胞漏出，出现淤血性水肿、积液和出血。 （三）、淤血的结局 1、淤血引起血管内流体静压升高和缺氧，血管通透性增加——淤血性积液或水肿 2、血管通透性增加，红细胞漏出——漏出性出血。 3、长期慢性淤血可导致实质细胞由于缺氧而发生萎缩、变性甚至坏死——淤血性坏死。 4、器官、组织实质细胞坏死，间质纤维组织增生，及组织内网状纤维胶原化——淤血性硬化。 5、侧枝循环的建立或侧枝循环失代偿。 （四）、重要器官的淤血 1、肺淤血： （1）、原因：由左心衰，使的左心压力升高，静脉回流受阻。 （2）、大体： 早期：肺体积增大，重量增加，暗紫红色。 切面流出淡红色泡沫状物。 后期：肺组织质地变硬，褐色—肺褐色硬化。 （3）、镜下： 早期： 肺泡壁变厚，毛细血管扩张及间质水肿。肺泡腔内充满水肿液及红细胞。 中期：巨噬细胞吞噬红细胞形成含铁血黄素细胞—心衰细胞。 后期：肺泡壁纤维化、增厚，间质内充满了大量 的含铁血黄素。 （4）、临床表现：气促，缺氧，发绀，粉红色泡沫痰。 （5）、两个概念： 心衰细胞：在左心衰竭所引起的肺淤血中，在肺泡腔的含有含铁血黄素的细胞称之为心衰细胞。 肺褐色硬化：长期慢性淤血，肺组织发生淤血性硬化，肺质地变硬，大量含铁血黄素出现在肺间质中，使得肺组织肉眼观呈现棕褐色，称之为肺褐色硬化。 2、肝淤血： （1）、原因：由右心衰引起，肝静脉回流心脏受阻，血液淤积在肝小叶造成。 （2）、大体： 早期体积增大，重量增加，颜色暗红。 严重时，切面红黄花纹状——槟榔肝。 后期：淤血性肝硬化 （3）、镜下： 肝小叶中央静脉及周围肝血窦扩张淤血。 肝小叶中央的肝细胞萎缩甚至坏死消失 肝小叶周边肝细胞脂肪变性。 肝细胞消失处由纤维组织代替。 （4）、两个概念： 槟榔肝：在右心衰竭所引起的肝淤血中，肝脏切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条文，故称槟榔肝。