课件：ransfusion研.ppt

* Xie Yi, Hua Shan Hospital * （3）原位肝移植与HLA 肝移植时HLA的重要性不如肾移植 移植前有HLA抗体的受者，移植后可被移植物所吸收，不发生与供者型抗原的反应 已成功地进行了同一供者来源的HLA不相容的肝肾联合移植 * Xie Yi, Hua Shan Hospital * （4）心脏移植与HLA配型 对存活的影响意见不一 大量回顾性的资料表明供受者间HLA-DR相配可改善移植物的存活 有人认为三个以上HLA位点不合对存活并无影响 对HLA抗体临床意义意见不一 PRA10%或PRA10%生存期是不同的 影响排斥的不是PRA,而是抗移植物的HLA抗体 * Xie Yi, Hua Shan Hospital * 2，ABO血型不配的相容性 主要不配：不配不相容 受者血清中有抗供者RBC的同种抗体 供者 AB AB AB A B A B 受者 A B O O O B A 次要不配：不配但相容 受者血清中无抗供者RBC的同种抗体 供者 A B O O O 受者 AB AB AB A B * Xie Yi, Hua Shan Hospital * （1）Allo-HSCT时ABO主要不配 可能推迟红细胞重建时间 移植早期可致急性溶血，重者可危及生命 植活后残留受者同种抗体可致慢性溶血 Allo-HSCT时，ABO主要不配处理的方法 羟乙基淀粉沉降移去移植物中红细胞? 用供者型的血浆置换受者的血浆，使受者同种抗体下降到原来的1/8以下? 移植前供者型RBC反复少量输注脱敏 移植前用A或B抗原样物质，反复少量输注吸附受者的同种抗体 * Xie Yi, Hua Shan Hospital * Allo-HSCT时ABO次要不配 移植时移植物中的同种抗体可致受者红细胞短暂的免疫性溶血 移植后1~3周，供者的同种抗体可致残留的受者红细胞发生延迟的免疫性溶血 HLA相配ABO次要不配的非血缘移植时多见 不影响移植物排斥，GVHD和生存 * Xie Yi, Hua Shan Hospital * Allo-HSCT时 ABO不配移植如何输血？举例 血型 ABO不配 可选择血型 受者 供者 类型 红细胞 血浆 A A A/O A/AB A O 次要 O A/AB A AB 主要 A/O AB A B 主要 O AB 要考虑供受双方的相容性 * Xie Yi, Hua Shan Hospital * （2）ABO相容性是肾移植的关键 供受者ABO不相容是肾移植禁忌症 不相容会引起超急性排异反应 ABO次要不配，如供者为B型受者为AB型 不会促进排斥 供者肾带来的淋巴细胞会产生同种抗体，造成移植后的溶血 供者是A2型，受者是O型 A2型表达弱的A抗原 移植后要用较强的免疫抑制治疗 移植肾的存活比O型肾差 * Xie Yi, Hua Shan Hospital * （3）肝移植与ABO的相容性 ABO配合程度是肝移植预后不良的最重要指标 ABO不配移植生存率30%，相配为70% 紧急时或发生错误时会进行ABO不配移植 不配移植时应输供受者都能相容的红细胞或FFP * Xie Yi, Hua Shan Hospital * ABO相容但不配的肝移植 如供者为O型，受者为A型 生存率略低于相配移植 移植一周后，30%发生移植后溶血 肝脏器官大，带的淋巴细胞也最多，在所有器官移植中发生率为最高 溶血时可测到同种抗血型抗体，少数可因溶血发生肾功能衰竭 * Xie Yi, Hua Shan Hospital * （4）心脏移植与ABO 心脏血管内皮细胞上有ABO抗原 供受者间的ABO相容性是心脏移植的先决条件，是影响存活的最重要的因素 相配移植一年存活率达80%以上 如进行ABO相容而不相配的移植，其总体生存差 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 造血干细胞移植，重建了血液和免疫系统，植入的供者