课件：VA诊断预防和治疗指南解读林建东.ppt

* * * 铜绿假单胞菌肺炎治疗指南推荐联合用药 抗假单胞菌β内酰胺类＋氨基糖苷类 抗假单胞菌β内酰胺类＋抗假单胞菌喹诺酮类 抗假单胞菌喹诺酮类＋氨基糖苷类 －2007 Infectious Diseases Society of America（IDSA） －2005 the American Thoracic Society (ATS) 抗假单胞菌β内酰胺类 抗假单胞菌喹诺酮类 氨基糖苷类 多重耐药铜绿假单胞菌联合药敏结果 环丙沙星＋舒普深 阿米卡星＋舒普深 陈先荣，多重耐药铜绿假单胞菌联合用药的药敏研究. 实用预防医学2006年10月 第13卷 4 鲍曼不动杆菌 2005-2011年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低 菌株(株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850 6723 1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333 4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.20101,9.(5):3257338 7.汪复等.2011中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.20121,0(5):325-334 2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%） 对多黏菌素的耐药率低 对亚胺培南、美罗培南的耐药率＞60%（?） 对多数抗菌药的耐药率＞60% 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高 对浙江大学医学院附属第一医院45株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 头孢噻肟 环丙沙星 阿米卡星 氨曲南 替卡西林/克拉维酸 亚胺培南 美罗培南 杨青等.中华检验医学杂志。2003;26(6):342-345 N=45株 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高，达63% 敏感率(%) 体外 4 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物 MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识 4 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 XDRAB感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案 两药联合方案 ①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等 ②以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素 ③以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识 4 鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 PDRAB感染 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案 鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究 结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案 2012年中国鲍曼不动共识诊断与治疗共识 4 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 CHINET耐药监测结果可见： 2005年至2009年间 大肠埃希菌ESBL检出率从38.9%逐渐上升至56.5%； 产ESBLs克雷伯菌属检出率从2005年的39.1%上升至2009年的41.4%； 而奇异变形杆菌ESBL检出率也从6%升至16%。 2011年14家医院大肠埃希菌的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL (6015株) 非产ESBL (4530株) 产ESBL (6015株) 非产ESBL (4530株) 阿米卡