课件：2型糖尿病发病机制与治疗的新进展.ppt

* * * * * GLP-1在人体中的效用: 肠促胰素调节血糖的作用机制 心肌梗死 全因死亡 P=0.010 P=0.044 P=0.011 Lancet 1998;352:854-865. 二甲双胍有大血管收益，而磺脲类/胰岛素无 UKPDS研究： 2型糖尿病防治新策略 SELECT高质量降糖六大要点 平稳 Smooth 早期 Early 长期 Long-term 有效 Effective 联合 Combination 降低总危险 Total Risk Reduction THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 平稳控制血糖——Smooth 降低高血糖 避免低血糖 减轻血糖波动 低血糖是血糖达标的最大障碍 发生1次或1次以上严重低血糖 的患者比例（%）  5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间（年） 强化组 常规组 研究期间HbA1C 水平(%) 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 低血糖发作次数/100 病人年 强化组 常规组 UKPDS(2型糖尿病) DCCT (1型糖尿病) 1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 低血糖使全因死亡率增加 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 1:135–143. * * * ** **P0.02 *P0.0001 低血糖患者心脏缺血事件明显增加 美国19例72小时血糖检测研究 Desouza C, et al. Diabetes Care 26:1485–1489, 2003. *P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比 全部事件 胸痛/心梗 心电图异常 发生事件数 N/A 低血糖 无快速波动 的正常血糖 高血糖 * * 降糖药物与低血糖 抗高血糖药： 双胍类：二甲双胍 单独应用不引起低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 ?-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹?） 降血糖药： 磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素 早期控制血糖—— Early 消除胰岛糖毒性 减少微血管并发症 UKPDS 30年研究新结果公布 再次指引: VOL359 NO Sep 早期严格血糖控制 全面改善预后 UKPDS 结束后随访结果HbA1c的变化 UKPDS resultspresented Mean (95%CI) 磺脲类/胰岛素 vs. 常规治疗 A B Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20 早期血糖控制所带来的延续效应(Legacy Effect )强化治疗 (磺脲类/胰岛素)显著减少大血管微血管事件 综合终点 1997 2007 任何与糖尿病相关的终点 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 微血管疾病 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 心梗 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 全因死亡 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007 1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20 对于新诊断的2型糖尿病患者，接受药物进行强化治疗的患者,不但还能够降低微血管并发症的风险,而且也能降低长期大血管事件及死亡的风险。 提示应及早进行降糖治疗。 UKPDS研究30年结果带来的临床启示 长期控制血糖—— Long-term 改善代谢记忆效应 纠正血管毒性作用 VADT研究：心血管事件发生风险比随病程延长显著增高 VADT研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系 Steno-2 研究 : 13年结果 全因死亡率 46% 心血管死亡 57% 心血管事件 59% N Engl J Med 2008,358:580-91 包含降压，降脂，降糖的多因素干预治疗策略 有效 ——减少血管并发症，降低医疗费用，提高患者的依