课件：3-心律失常.ppt

* 1、病因和发病机制：常见于冠心病、急性心梗、心肌病等。药物毒性作用：洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等。电击、雷击、溺水等。创伤性心脏检查和心脏手术。 2、临床表现：室扑、室颤对血流动力学的影响等于心室停搏！其特征为：病人意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡。 体格检查：心音消失，脉搏触不到，BP测不到，瞳孔散大。 * 3、心电图特征 心室扑动： P-QRS-T波群消失，代之以波幅大而较规则的正弦波图形，频率150～300次/分。 心室颤动： P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率150~500次/分。 * 室颤 室颤 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线） 频率为150～500次/分 * * 4、室扑室颤动治疗要点 应争分夺秒进行抢救，按心肺脑复苏原则进行。具体抢救步骤顺序如下： .保持气道通畅，清除呼吸道异物。 .建立有效循环，进行心前区叩击和人工心脏按压。 .建立有效呼吸 .药物治疗，用肾上腺素，酌情用利多卡因等。 .实施心电监护。 .立即直流电非同步电击除颤。 .对病情全面评估。 .实施低温疗法。 .对病人连续进行重症监护。 * 【房室心脏传导阻滞】 房室传导阻滞（AVB）是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导延迟或中断。根据病因不同，阻滞部位可发生在房室结、房室束以及束支系统内，阻滞程度可分三类。 1、病因和发病机制： 最常见器质性心脏病。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱：如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏 * 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性） 定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结、希氏束、束支等 * 一度房室传导阻滞 Ⅰ度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱 ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） * 二度I型房室传导阻滞 ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 * 二度Ⅱ型房室传导阻滞 ECG特点： P-R间期大多固定，有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性） 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定 * 三度房室传导阻滞 ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔） QRS波群形态可正常，也可畸形 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则 * 治疗要点 （1）病因治疗： 一度和二度Ⅰ型AVB：无需治疗 （2）药物治疗：二度Ⅱ型和三度AVB可选用阿托品、异丙肾 （3）安装人工心脏起搏器 * 心律失常的护理 * * * （二）护理诊断/问题 1、活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 2、焦虑/恐惧：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。 3、潜在并发症：猝死 与心律失常引起心输出量减少有关。 4、知识缺乏：缺乏信息或信息有误。 * （三）护理措施 1、休息与体位：据病情（有无器质性心脏病）制定活动计划，避免左侧卧位，晕厥史者避免驾驶、高空作业等。 2、给氧：伴呼吸困难、缺氧等表现时，给予2-4L/min氧气吸入。 3、饮食护理：戒烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐。 * （三）护理措施 4、病情观察： A、观察心律失常症状 B、监测临床体征 C、提高警惕：意识丧失、抽搐、大A搏动 消失，立即抢救 * （四）护理措施 5、用药护理：遵医嘱用药，不可自行减量、停药或擅自改药。口服药按时、按量；静脉药用速度缓慢，最好在心电监护中，注意不良反应。 * （四）护理措施 5、对症护理-心脏骤停 （1）保证给氧，保持呼吸道通畅 （2）建立静脉通道，准确、迅速、及时给药。 （3）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。 （4）注意保暖，防止并发症。 （5）配合抢救，备好除颤器 * （五）健康教育 1.疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠，保持乐观、稳