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* 1、病因和发病机制:常见于冠心病、急性心梗、心肌病等。药物毒性作用:洋地黄中毒,胺碘酮,奎尼丁等。电击、雷击、溺水等。创伤性心脏检查和心脏手术。 2、临床表现:室扑、室颤对血流动力学的影响等于心室停搏!其特征为:病人意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡。 体格检查:心音消失,脉搏触不到,BP测不到,瞳孔散大。 * 3、心电图特征 心室扑动: P-QRS-T波群消失,代之以波幅大而较规则的正弦波图形,频率150~300次/分。 心室颤动: P-QRS-T波群消失,代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波(室颤波),频率150~500次/分。 * 室颤 室颤 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波(波浪曲线) 频率为150~500次/分 * * 4、室扑室颤动治疗要点 应争分夺秒进行抢救,按心肺脑复苏原则进行。具体抢救步骤顺序如下: .保持气道通畅,清除呼吸道异物。 .建立有效循环,进行心前区叩击和人工心脏按压。 .建立有效呼吸 .药物治疗,用肾上腺素,酌情用利多卡因等。 .实施心电监护。 .立即直流电非同步电击除颤。 .对病情全面评估。 .实施低温疗法。 .对病人连续进行重症监护。 * 【房室心脏传导阻滞】 房室传导阻滞(AVB)是指冲动从心房传到心室的过程中,冲动传导延迟或中断。根据病因不同,阻滞部位可发生在房室结、房室束以及束支系统内,阻滞程度可分三类。 1、病因和发病机制: 最常见器质性心脏病。如冠心(心梗)、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 药物中毒:洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 电解质紊乱:如高钾 心脏手术 迷走神经张力过高:正常人或运动员可发生文氏 * 房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB) 按其阻滞程度分三度: Ⅰ度:窦性冲动自心房至心室的时间延长(全部下传) Ⅱ度:窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度:窦性冲动均不能下达心室 (完全性) 定义:窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结、希氏束、束支等 * 一度房室传导阻滞 Ⅰ度: 除原发病症状外,无其他症状 听诊S1减弱 ECG特点: P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群(无脱落) * 二度I型房室传导阻滞 ECG特点: P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型(文氏现象) 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 * 二度Ⅱ型房室传导阻滞 ECG特点: P-R间期大多固定,有间歇性的QRS波脱落,常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常,亦可有形态异常 Ⅱ度Ⅱ型(莫氏现象) 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 (易发展为完全性) 听诊:亦有间歇性心搏脱落,但S1强度恒定 * 三度房室传导阻滞 ECG特点: P-P相等,R-R相等,P与QRS无关(房室分离) P波频率大于QRS波频率(P-P间隔R-R间隔) QRS波群形态可正常,也可畸形 Ⅲ度: 症状:阿-斯 听诊:S1强度不一,心律慢而规则 * 治疗要点 (1)病因治疗: 一度和二度Ⅰ型AVB:无需治疗 (2)药物治疗:二度Ⅱ型和三度AVB可选用阿托品、异丙肾 (3)安装人工心脏起搏器 * 心律失常的护理 * * * (二)护理诊断/问题 1、活动无耐力:与心律失常导致心排血量减少有关 2、焦虑/恐惧:与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。 3、潜在并发症:猝死 与心律失常引起心输出量减少有关。 4、知识缺乏:缺乏信息或信息有误。 * (三)护理措施 1、休息与体位:据病情(有无器质性心脏病)制定活动计划,避免左侧卧位,晕厥史者避免驾驶、高空作业等。 2、给氧:伴呼吸困难、缺氧等表现时,给予2-4L/min氧气吸入。 3、饮食护理:戒烟酒,避免刺激性食物如咖啡、浓茶等,避免饱餐。 * (三)护理措施 4、病情观察: A、观察心律失常症状 B、监测临床体征 C、提高警惕:意识丧失、抽搐、大A搏动 消失,立即抢救 * (四)护理措施 5、用药护理:遵医嘱用药,不可自行减量、停药或擅自改药。口服药按时、按量;静脉药用速度缓慢,最好在心电监护中,注意不良反应。 * (四)护理措施 5、对症护理-心脏骤停 (1)保证给氧,保持呼吸道通畅 (2)建立静脉通道,准确、迅速、及时给药。 (3)脑缺氧时间较长者,头部可置冰袋或冰帽。 (4)注意保暖,防止并发症。 (5)配合抢救,备好除颤器 * (五)健康教育 1.疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。嘱病人注意劳逸结合、生活规律,保证充足的休息和睡眠,保持乐观、稳
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